我院静配中心各工作环节差错分析及防范措施



我院静配中心各工作环节差错分析及防范措施

作者单位:610021 成都，解放军452医院药剂科

白兰，卢海波，朱龙社，韩玉霞

[关键词]静配中心；差错分析；防范措施

静脉药物调配中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的专业技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配制，为临床药物治疗与合理用药服务[1]。我中心从2013年2月开始运行，2013年逐渐开展4个病区的长期静脉滴注液体的配置工作，经过摸索，现将我中心易发生环节差错和防范措施总结如下。

1数据与统计

对2013年我中心配制的101 204组输液进行归纳分析，其中出现差错62组，通过防范措施发现并立即更正50组，实际差错12组，更正前差错率为0.061%，实际差错率为0.012%(表1)。

表1　2013年PIVAS各工作环节差错分类

2差错与防范措施

2.1审方差错与防范措施审方时出现的问题主要是对医嘱的漏审或错审。审方药师对医嘱逐条检查过程中，在鼠标滑动时容易出现漏审医嘱的情况，同时也有审方药师经验不足造成的错审。针对以上问题，我中心要求软件开发人员对PIVAS系统进行改进，一是对已审核过的医嘱标记，避免重复审查医嘱，每天只需审查新开医嘱；二是系统内嵌美康审方和二次审方系统，其中美康系统能够初步审查组内配伍禁忌，新增二次审方是静配中心根据本院药品和用药特点建立的数据库，包括药物剂量和配伍禁忌维护，发现可疑医嘱立即提示审方药师。如：我院呼吸内科某医生在遇到黏液较重排痰困难的患者时，使用4支盐酸氨溴索注射液(沐舒坦，规格15 mg：2 ml)，而沐舒坦的单次最高剂量为30 mg，即2支，这时二次审方系统会有相应警示。以上两个方案确实能够减轻审方药师的工作差错，但也有其弊端，患者药品组间配伍禁忌和超适应证等不合理用药，只能依靠审方药师的经验审查；同时在排药的核对环节，由药师再次审查医嘱的合理性，从而减少审方差错。

2.2标签打印差错及防范措施主要是标签漏打、重复打印及标签内容显示不全。打印标签时色带或纸带不够，更换后可能出现标签漏打或重复打印。为避免失误，我中心要求先将每批次打印标签的数量登记，再开始打印，标签数量应与登记一致。此外，熟悉打印机更换色带或纸带后的标签打印特点，更换色带后需仔细核对标签数量，通常会有2张标签漏打；更换纸带后，打印机通常自动重复打印最后1张标签，仔细核对后去掉其中1张；最后，应注意色带或纸带更换后打印的几张标签内容是否完整，如出现显示不全，立即调整色带和纸带位置。

2.3排药差错及防范措施此环节易出现较多问题，主要有摆药品汇总单时药品少摆、多摆、漏摆、品种混淆、规格混淆；贴标签错误；排针剂错误；分类上架错误等。摆药品汇总单常见错误有：(1)药品厂家混淆：如我院有两个品种注射用七叶皂苷，规格均为10 mg/支，厂家不同；两个品种的蔗糖铁注射液，规格均为5 ml∶100 mg，厂家不同，外观相似，摆药时常混淆。(2)药品规格混淆：如注射用盐酸头孢替安有0.5 g(替她欣)和1.0 g(佩罗欣)两种规格，商品名不同，同一厂家，外观相似，如摆药时不仔细核对，极易混淆；或将聚明胶肽注射液500 ml错摆成250 ml的。(3)大输液混淆：如将0.9%氯化钠生理盐水100 ml规格错摆成250 ml，或者把葡萄糖氯化钠注射液错摆成0.5%葡萄糖注射液。(4)氨基酸类营养液混淆：此类药品品种较多，名称中均含“氨基酸”等字样，容易发生摆药错误的是复方氨基酸注射液3AA和复方氨基酸注射液9AA，复方氨基酸注射液18AA-Ⅴ和复方氨基酸注射液18AA-Ⅶ，两组药品名称相似，包装相似。我中心对摆药品汇总单差错的防范措施有：一是要求摆药人员集中注意力；二是增加对照摆药品汇总单再次核对药环节，即保证双人摆药；三是对新进药品摆药进行提醒。实践证明，虽然增加核对环节占用一定时间，但双人摆药能够防止差错扩大至后续工作环节，是排药环节中关键步骤。

贴标签、排针剂错误有：(1)误将氯化钠注射液100 ml贴成5%葡萄糖注射液100 ml；(2)将一组有两页标签的液体分开，排成两组药；(3)排错相似药品，如注射用头孢唑肟钠有0.75 g和0.5 g，同一厂家，包装相似，容易排药错误。此环节差错中的(1)、(3)可通过摆药品汇总单时双人摆药防范，如贴错液体标签或排错针剂，该病区排药结束时，将会有与标签不相符的液体或针剂遗留，立即排查，在药品入仓或上架前保证排药无误。同时，摆药品汇总单的同事也会提醒排针剂同事特别注意易出现差错药品。差错(2)可通过标签打印排除，每批次标签数量应与登记数量一致，正常打印状态下标签张数增加通常是一组有两页标签的液体，确认后告知贴标签同事注意。最后，正常工作程序中核对环节也是差错防范的重要措施，除检查标签内容与摆药篮中药品是否相符外，还检查审核时未发现的不合理医嘱。分类上架差错情况出现极少，常见放错病区，一般通过入仓前检查以及扫描打包，能够发现并解决。

2.4调配差错及防范措施常见的有剂量错误、漏加药品、抗生素配置混乱。(1)剂量错误：最常见的是取10%KCl注射液1.5 g加入0.9%氯化钠注射液500 ml中，应抽取1支半的10%KCl的量。如果配置人员注意力不集中，结果加入了2.0 g。我科通过排药核对时将高危药品剂量勾圈，以示提醒。(2)漏加药品：外科患者水针较多时漏加，如一组10%葡萄糖注射液500 ml加入6支1.0 g维生素C注射液，4支0.1 g维生素B6注射液，以及4支0.1 g肌苷注射液。通过在成品审核检查时发现问题并解决。(3)抗生素配置混乱：抗生素药品大多不易溶解，需使用振荡器，如1.25 g的注射用美洛西林钠舒巴坦钠，剂量有2.5 g(2支)一组的，有3.75 g(3支)一组的，配制时节约时间一起溶解，归位时出现相对应的差错。通过禁止剂量不同的医嘱同时配置，达到避免错误的目的。

2.5成品复核和扫描差错及防范措施此环节常见差错有打包和成品输液数量混乱，病区或批次混乱，放错外送箱。打包药品我们在医嘱提取当天下午打包，并且记录数量，且第2 d早上开始扫描成品输液前再次核对，这样一批次扫描结束后，如有错误必定在已配置液体中，缩小差错范围。当遇见病区或批次混乱的成品输液时，系统出现错误提示，后续成品输液均不能继续扫描。在成品输液出中心前，要求药师与配送人员再次清点交接无误后，方可外送。

3体会

不断提高工作质量和完善差错防范体系，是保证我院静配中心工作顺利进行和开展的基础。除对PIVAS各工作环节易出现的差错进行分析，总结经验改进防范措施外，笔者认为还应建立质量控制小组[2]，加强静配中心人员的慎独和责任意识。

【参考文献】

[1]刘新春，高海青.静脉药物配置中心与静脉药物治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006:129.

[2]屈金凤，任俊辉，孟德胜.我院静脉药物配置中心差错分析及控制措施[J].中国药房，2010,21(13)：1212-1213.

(收稿日期:2014-06-10)

文章编号1004-0188(2015)01-0096-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.041

中图分类号R 197.32

文献标识码A

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