中西医结合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的效果

郑新斌 顾小荣 廖康伟 徐亚玉 王 飞

1.江西省广丰县中医院骨伤科，江西广丰 334600；2.江西省广丰县中医院康复理疗科，江西广丰 334600

随着社会的发展、人口老龄化的加剧以及自我防御能力的降低，胸腰椎骨折愈发常见，其中椎体中、后柱的骨折易累及神经系统，特别是椎体的移位或碎骨片突入椎管，可使脊髓产生不同程度损伤[1-3]。现代西医手术并不能达到最充分的神经恢复。本研究选取本院的不稳定胸腰骨折患者作为研究对象，给予中药活血补肾方配合针灸治疗，旨在探讨中西医疗法治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006 年10 月～2014 年8 月本科收治的61例不稳定胸腰骨折患者作为研究对象，所有患者经CT 及MRI 检查提示椎管均有不同程度狭窄，部分椎管有游离骨块突入，均伴有不同程度的双下肢麻木、疼痛、肌力减弱症状。将入选患者随机分为试验组（33例）与对照组（28 例）。试验组中，男23 例，女10 例；年龄26 岁～65 岁，平均35 岁。对照组中，男18 例，女10 例；年龄23 岁～67 岁，平均36 岁。两组的性别、年龄、病程（随访期6 个月）等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院后给予常规治疗，尽早使用激素治疗，严格制动，积极防治呼吸道感染、泌尿生殖道感染、压疮、体温失调、心功能紊乱、深静脉血栓等并发症的发生[1]。膀胱功能障碍者需插导尿管排尿；待骨折部位消肿后积极行后路切开复位内固定术，患者在全身麻醉后取俯卧位，以骨折处为中心，做后背部正中切口，采用常规手术方法选取合适的固定棒和椎弓根钉在X 线机透视下进行复位固定；无神经症状或症状轻微者不必行椎管探查，影像学提示或术中探见脊髓受压者还需行椎管减压术[2]。手术一般采用后路椎弓根钉棒系统固定同时植骨融合以恢复脊柱正常解剖序列。术中、术后均常规使用抗生素预防感染，术后即用20%甘露醇250 ml 加地塞米松10 mg 静脉滴注。此外还需使用改善微循环药物。

试验组在常规治疗的基础上给予活血补肾方配合针灸治疗。活血补肾方为基础方，其剂量的使用因人而定，每日水煎1 剂，早晚分服，1 个疗程为20 d。活血补肾方的主要成分：白芍10 g，桑寄生15 g，川芎10 g，当归10 g，杜仲10 g，独活10 g，桂枝10 g，红花10 g，鸡血藤10 g，牛膝10 g，桃仁10 g，熟地10 g，麻木严重者可加地龙15 g；疼痛加剧者可加延胡索15 g；肌力降低者加人参15 g、黄芪20 g。同时采取针灸疗法，选2 对夹脊穴，主要位于损伤脊柱节段的上下相应处（迟缓性瘫者用疏密波，痉挛性瘫者用密波）；以脊柱节段为中心按照上下左右前后的八卦取穴（两疗法交替使用）；患者病肢进针取穴部位为环跳、公孙、足三里、悬钟。针对临床表现，痰湿者加灸患侧丰隆、刺阴陵泉；肝肾亏虚者加灸关元、刺患侧太冲、太溪；气虚血瘀者加灸气海、刺双侧膈俞。针灸操作：患者取俯卧位或侧卧位，选用规格为0.25 mm×40 mm 的一次性无菌针灸针，在损伤脊髓平面上下各两个节段的两侧夹脊穴（T1～T8节段的脊髓病变取穴应取C7和T9节段的夹脊穴）进针，针尖方向略向内侧斜刺，深度平均为0.5 寸。患者有麻胀感或触电感向下放射为佳，同时针对患者情况加用其他穴位，均行平补平泻手法，留针20 min。1 次/d，20 d 为1 个疗程。

对照组在常规治疗的基础上给予甲钴胺[卫材（中国）药业有限公司，国药准字J20040024]0.5 mg 治疗，1 次/d，3 次/周，肌内注射或静脉注射，20 d 为1 个疗程。

1.3 疗效评价

显效：双下肢肌力恢复，麻木、疼痛基本消失，记2 分；有效：双下肢肌力稍恢复，麻木、疼痛轻微减轻，记1 分；无效：患者症状无明显改善，记0 分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Kruskal-Wallis H 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

试验组的总有效率为93.9%，显著高于对照组的82.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组不同时间段治疗效果评分的比较

试验组治疗3 个月、6 个月后的效果评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不同时间段治疗效果评分的比较（分，±s）

表2 两组不同时间段治疗效果评分的比较（分，±s）

3 讨论

非稳定性脊柱损伤治疗的目的是使神经得到最充分的恢复，同时获得和维持损伤节段脊柱的解剖复位，提供坚强的稳定结构，进而早期康复。本病的影像学检查提示有椎管内脊髓受压，脊柱不稳定，可出现双下肢肌力减退、麻木、疼痛甚至截瘫。有学者[4-5]提出，治疗非稳定性脊柱损伤的目的是达到最充分的神经恢复，以及损伤节段脊柱的解剖复位，以保证结构稳定，允许早期康复，因此复位是治疗的首要方式，手术方式普遍为经后路行切开复位并内固定。由于脊柱的骨折常伴有神经的损伤，但围术期内并无特殊神经治疗，仅以神经营养为主，因此并不能达到使神经充分恢复的目标。中医认为，肾主骨生髓，故骨折治疗可以采用补肾的方法以期改善预后。督脉起于会阴，并于脊里，总督为阳脉之海。胸腰椎骨折合并骨髓损伤多损伤督脉，骨断则筋伤，血瘀气滞，瘀血阻络；脏腑经络失养，阳气虚衰，阴阳开阖失司，气机阻塞不通，不通则痛，行伤则肿，故腰部刺痛，轻者俯仰不便，重者不能转侧；筋失所养，阳气不达肢体，则肢体麻木、肌力下降甚至截瘫[6]。《素问·缪刺论篇》也有“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药”的记载，《灵枢·热病》有“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治……。病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。”这为后世治疗跌仆损伤当用理气活血之方、针灸提供了参考。

现代中医治疗多采用内服中药和针灸疗法[7-11]，以期缓解和改善脊髓损伤。本研究采用中西医结合的治疗方法，对胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者及时进行手术治疗，然后辅以补肾活血之方。本方归属于肝肾经，益肝肾强筋骨、益精填髓，标本兼顾。杜仲、桑寄生、熟地有益肝肾强筋骨之功效而为君药[12]；当归、牛膝为臣药，两者均属肝肾经，有补肝肾之功效益君药之力，亦能够补血活血、止痛、引药下行补君药之缺；白芍、川芎、红花、桃仁为佐，得以止痛祛瘀并行气活血[13]；桂枝内行经脉且温通阳气，性善走行，故可作引药以达病处[14]；独活取其性善下行，引药达病所，止痹痛。针灸治疗的原则为循经取穴、局部取穴、阴阳经结合，主要入针靠近督脉的夹脊穴、俞穴脊处[15]以治病必求其本。另外采用疏调督脉、益气活血、通经活络之法针刺治疗，改善局部损伤，配合足阳明胃经穴，养血荣筋。足太阳经穴调脏腑气机，益气和营；足少阳经穴疏肝胆之气，荣筋利节；任脉及阴经穴固肾培本，通调水道，利小便，调整阴液输布。

脊髓损伤的治疗目的是恢复功能并预防并发症。长期的卧床必然会引起肌源性关节源性挛缩甚至完全丧失功能，还会并发呼吸、尿路感染等，因此早期神经功能恢复十分重要。活血补肾方配合针灸治疗较单纯营养神经治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的远期疗效确切，有更佳的临床治疗效果，能够改善患者预后，提高生活质量。此外，其在一定程度上能够降低护理难度，减轻社会、家庭负担，具有诸多积极作用。

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