火针联合刺络放血对慢性湿疹瘙痒程度影响的研究

高晖，焦召华，李瑞超，徐家淳，李岩

（1.天津市公安医院，天津 300042；2.天津市中医药大学，天津 300193）

慢性湿疹（Chronic eczema）因急性或亚急性湿疹反复发作不愈转化而来，表现为皮肤浸润肥厚，粗糙伴色素沉着，常伴有剧烈的瘙痒。在临床多为“瘙痒-搔抓-苔藓化”的恶性循环状态[1]，严重影响患者的身心健康和生活质量[2]。因此，改善患者瘙痒症状成为治疗的关键。西医治疗湿疹往往应用抗组胺类药物对症处理，效果不佳且维持时间短。而中医则认为，脾虚和血虚是慢性湿疹的内在因素，也是治疗的着眼点[3]。临床研究发现火针治疗慢性湿疹，可以起到活血化瘀，通经活络，疏风解表的作用[4]。刺络放血则可以改善局部病变处组织的微循环障碍，清除病损致痒物质，从而达到治疗目的。笔者通过对联合两种疗法治疗慢性湿疹临床疗效的观察，探讨其改善慢性湿疹瘙痒的原理。

1 资料与方法

1.1 病例来源 本研究所有病例均来源于天津市公安医院针灸理疗科和皮肤科门诊，共125例。其中男61 例，女64 例，年龄18~45 岁。

1.2 所用针具 北京贺氏点刺火针（中粗火针和多头火针），该火针由钨锰合金冷拔而成。中粗火针的直径0.8 mm，针身长4 cm，盘龙针柄长4 cm，针尖呈鼠尾型；多头火针为3 针缠为一体，每针直径0.8 mm，针身长4 cm，盘龙针柄长5 cm。改良三棱针，由天津市公安医院中医科提供。将华佗牌细三棱针的尖端剪掉2 mm 左右，经重新开刃打磨而成。

1.3 方法与步骤

1.3.1 诊断标准 参照赵辨《中国临床皮肤病学》[5]，慢性湿疹的诊断标准：可因急性、亚急性反复发作不愈，而转为慢性湿疹，亦可一开始即呈现慢性炎症。表现为患部皮肤增厚、浸润，棕红色或带灰色，色素沉着，表面粗糙，覆以少许糠秕样鳞屑，或因抓破而结痂，个别亦不同程度的苔藓样变，具局限性，边缘亦较清楚，外围亦可有丘疹、丘疱疹散在，当急性发作时可有明显的渗出。自觉症状亦有明显的瘙痒，常呈阵发。在手、手指、足趾、足跟及关节等处，因皮肤失去正常弹性加上活动较多，可产生皲裂而致皮损部有疼痛感。

1.3.2 治疗方法

1.3.2.1 火针组 签署知情同意书，常规消毒（75%乙醇）皮肤后，按照以下方法进行操作。①多头火针点刺。取穴：阿是穴（湿疹区）。体位：患者采取适当体位。针刺方法：以多头火针烧针来给针具消毒后，采用速刺疾退法从湿疹区边缘向湿疹区中心密刺；针刺深度以达到皮损基底部为准，刺激强度以微有出血为度。②中粗火针刺背俞穴和督脉背部穴位。取穴：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、大椎、至阳、命门。体位：患者取俯卧位。针刺方法：消毒后用中粗火针刺入1~1.5 cm。③中粗火针点刺任脉腹部穴位和胃经腹部腧穴。取穴：中脘、下脘、气海、关元、天枢、外陵、水道。体位：患者取仰卧位。针刺方法：消毒后用中粗火针刺入1~1.5 cm。

注意事项：针后不作处理，若出血，待血自止或以干棉棒擦拭血迹。每7 d 1 次，4 次为1 个疗程，共治疗3 个疗程。针后24 h 内勿洗患处，同时忌烟酒及辛辣、鱼腥食品，有过敏者避免接触过敏原。

1.3.2.2 刺络放血组 签署知情同意书，常规消毒（碘伏）皮肤后，按照以下方法进行操作。选取患者皮损附近的阳性血络，体位：患者采取适当体位，针刺方法：碘伏液消毒后以三棱针缓刺阳性血络，至落空感处出针，也可在刺血点处加拔火罐。

注意事项：针刺后待血自止，用碘伏消毒2 遍，针孔处贴创可贴以免伤口感染。每7 d 1 次，4 次为1 个疗程，共治疗3 个疗程。刺血后2 d 内勿洗患处，同时忌烟酒及辛辣、鱼腥食品，有过敏者避免接触过敏原。

1.3.2.3 火针联合刺络放血组 操作方法即上述两法结合，疗程及注意事项同上2 组。

1.3.2.4 西药对照组 对照组签署知情同意书，采用西药常规治疗。口服抗组胺药，用于抗组织胺治疗，选用氯雷他定10 mg，1 次/d；连续治疗28 d 为1 个疗程，共治疗3 个疗程。治疗期间忌食辛辣刺激食物。有过敏者避免接触过敏原。

1.3.3 疗效评定标准 瘙痒疗效观察指标：综合VAS 评分数据变化，判断治疗方案对于湿疹瘙痒的疗效。治愈：临床症状、体征消失、皮肤恢复正常，VAS 评分改善率≥90%。显效：瘙痒明显减轻，VAS评分改善率为60%～89%。好转：症状减轻，VAS 评分改善率为20%～59%。无效：症状、体征无明显变化或VAS 评分改善率＜19%或症状加重。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0 软件进行相应统计学检验，取α＝0.05 为检验标准。P<0.05 将被认为所检验的判别有统计学意义。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用率或构成（比）表示。对数据进行正态分布和方差齐性检验，符合正态分布的计量资料，采用t 检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用非参数检验。

2 结果

本研究共纳入125 例，火针组31 例，脱落病例2 例，脱落率为6.45%；刺络放血组32 例，脱落病例3 例，脱落率为9.38%；火针联合刺络放血组31 例，脱落病例3 例，脱落率9.68%；西药对照组31 例，脱落2 例，脱落率为6.45%。实际纳入115 例，治疗组86 例，对照组29 例。脱落主要原因为部分患者无法耐受针刺、中途使用其他药物、依从性较差等原因。4 组病例治疗前EASI 及VAS 评分，组间比较无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

2.1 4 组治疗前后VAS 评分变化比较 4 组治疗前、治疗1、2 个疗程，经方差分析差异均无统计学意义（P>0.05）。仅治疗3 个疗程后，组间比较差异有统计学意义（P=0.001）。见表1。

表1 治疗后VAS 评分比较 （x±s）

2.2 4 组治疗起效时间比较 见表2。

表2 治疗起效时间比较 例（%）

2.3 4 组疗效维持时间比较 见表3。

表3 及时疗效维持时间比较 例（%）

3 讨论

慢性湿疹是临床常见皮肤病，常由急性湿疹反复发作转化而来，而瘙痒后反复搔抓是慢性湿疹加重和迁延的重要原因，因此改善慢性湿疹患者的瘙痒症状就显得尤为重要。目前认为，瘙痒的确切发生机制还不明确，多认为是皮肤干燥、皮肤屏障功能受损而导致。此外，精神紧张、辛辣刺激、环境因素甚至某些暗示也与皮肤瘙痒的发生有一定关系[6]。中医认为，慢性湿疹多为虚证，而脾虚和血虚是慢性湿疹发生、发展、转归的重要内在因素。脾虚则血燥，血虚则不养肤，因此出现皮肤干燥和瘙痒的症状。火针，是中医针刺疗法之一，是用特制的针具经加热烧红后，采用一定手法，刺入身体的特定腧穴或部位，达到祛疾除病目的的一种针刺方法。火针治疗湿疹可起到温通气血，破凝滞积滞的作用。通过腧穴、经脉将热直接导入人体，在人体内可直接激发阳气，温通气血，故能振奋脾阳，养血生血。临床研究发现火针对于慢性湿疹有除湿、祛风、止痒之全身效应，用于湿疹效果显著[7]。慢性湿疹久病必瘀，刺络放血疗法具有活血消肿、散风止痒的作用[8]。通过本实验发现，火针联合刺络放血疗法能够明显改善慢性湿疹的瘙痒程度，并具有起效时间短的治疗优势。这充分展现了中医在皮肤科领域的优势。其中，火针在局部的温通气血、破滞化湿作用以及刺络放血的祛瘀生新、疏风行气的作用，充分证明了联合治疗的优势，希望能在今后的临床工作中发挥更大的作用。

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