颅脑外伤术后颅内感染相关因素研究

田力

颅脑外伤术后颅内感染相关因素研究

田力

目的研究颅脑外伤术后引起颅内感染的相关因素。方法回顾性分析1723例颅脑外伤患者的资料, 其中术后并发颅内感染者139例, 通过单因素及多因素分析有关的危险因素。结果单因素分析结果显示, 颅内感染与脑室外引流、脑脊液漏、手术时间(≥4 h)、手术次数(≥2次)、低蛋白血症症(是)、开放性伤口、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)和年龄(≥60岁)相关(P＜0.05)。多因素分析显示, 发生颅内感染的独立危险因素是脑脊液漏、手术次数(≥2次)、手术时间和低蛋白血症相关(P＜0.05)。结论颅脑外伤术后患者会因多种因素的共同作用而并发颅内感染。手术时间≥4 h、脑室外引流与脑脊液漏是发生颅内感染的独立高危因素, 临床上应对此类患者尽早采取预防措施, 避免发生术后颅内感染。

颅脑外伤；术后颅内感染；相关因素；脑脊液漏

本院分析了临床上可能引发颅脑外伤患者术后颅内感染的相关因素, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年12月～2014年12月共收治颅脑外伤患者1723例, 均与有关的诊断标准相符合, 且在本院接受手术治疗, 其中术后并发颅内感染者139例, 包括男86例, 女53例, 年龄20～75岁, 平均年龄(46.9±9.3)岁。诊断颅内感染的标准为：①术后出现发热症状, 表现出脑膜刺激与颅内高压症状, 如意识障碍、呕吐、头痛等；②蛋白定量＞450 mg/L, 脑脊液常规检验(CSF)中糖定量＜400 mg/L, CSF中WBC＞0.01×109/L, 其中血中WBC＞10.0×109/L, 多核白细胞＞50%；③存在脑脊液漏等肯定的感染原因；④二次外科手术确定脓肿或影像学检查显示脓肿证据；⑤CSF细菌培养结果呈阳性。满足4, 5条即可确诊。所有患者的术后生存期均超过7 d。

1.2 研究方法 记录并分析术前、术中与术后所有患者的情况, 具体资料包括患者的年龄、性别、住院时间、术前GCS评分、损伤性质、手术时间、发生脑脊液漏与否、手术次数脑室外引流与否、气管切开与否、低蛋白血症等, 先对得到的数据实施单因素分析, 再进行Logistic多因素回归分析, 从而确定颅脑外伤术后颅内感染危险因素。

1.3 统计学方法 本次研究中采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析与处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。采用Logistic回归对有关因素进行分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 颅脑外伤术后发生颅内感染与气管切开、住院时间和性别等因素无关, 与脑室外引流、脑脊液漏、手术时间(≥4 h)、手术次数(≥2次)、低蛋白血症(是)、开放性伤口、术前GCS评分和年龄(≥60岁)相关(P＜0.05)。见表1。

表1 颅脑外伤术后发生颅内感染的单因素分析结果[n(%)]

2.2 多因素分析 颅脑损伤术后发生颅内感染的独立危险因素是脑脊液漏、手术次数、手术时间、低蛋白血症4个指标相关(P＜0.05)。见表2。

表2 颅脑外伤术后发生颅内感染的多因素分析

3 讨论

神经外科的一种常见疾病就是颅脑外伤, 而该疾病主要的并发症是术后颅内感染, 患者的病情会在各种因素的共同作用下而加重[1]。而且抗菌药物由于血脑屏障的阻碍通常难以发挥作用, 导致治疗效果不理想, 患者的预后情况较差,很可能导致死亡[2]。其中存在脑脊液漏时, 病原菌在脑脊液处逆行, 造成颅内感染, 反之感染又会增高颅内压, 使脑脊液漏加重, 增大感染率。而手术时间过长会增大手术室中的微生物接触手术野的几率, 增大感染率。脑室外引流也增大细菌侵入率, 容易引起感染[3]。

综上所述, 临床上应对此类患者尽早采取预防措施, 避免发生术后颅内感染。

[1]姜红振, 马晓东, 周定标, 等. 颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素分析. 临床神经外科杂志, 2012, 21(3):155-156, 159.

[2]李建峰, 崔凯, 董雅兰. 急性颅脑损伤患者术后颅内感染相关因素临床分析. 中国现代医学杂志, 2014, 36(17):87-89.

[3]高岸英, 李燕, 王永胜. 清洁切口颅脑手术后并发颅内感染相关因素分析. 中华医院感染学杂志, 2011, 18(17):3581-3582.

Research of related factors of postoperative intracranial infections in craniocerebral trauma

TIAN Li. Iron Coal Group General Hospital, Diaobingshan 112700, China

ObjectiveTo research related factors of postoperative intracranial infections in craniocerebral trauma.MethodsClinical data of 1723 craniocerebral trauma patients were retrospectively analyzed. Among them, there were 139 cases with complicated intracranial infections. Univariate and multivariate analysis were applied to analyze related risk factors.ResultsUnivariate analysis showed that intracranial infections were related with external ventricular drainage, cerebrospinal fluid leakage, operation time (≥4 h), operation times(≥2), hypoproteinemia(with), open wound, preoperative Glasgow coma scale (GCS) score, and age (≥60 years old) (P＜0.05). Multivariate analysis showed that independent factors of intracranial infections included cerebrospinal fluid leakage, operation times(≥2); and operation time was correlated with hypoproteinemia(P＜0.05).ConclusionMultiple factors in craniocerebral trauma patients will lead to intracranial infections. Independent high-risk factors include operation time≥4 h, external ventricular drainage, and cerebrospinal fluid leakage. Early implement of prevention measures are essential for avoiding postoperative intracranial infections.

Craniocerebral trauma; Postoperative intracranial infections; Related factors; Cerebrospinal fluid leakage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.011

2015-05-06]

112700 铁煤集团总医院