右美托咪定和丙泊酚复合瑞芬太尼在小儿麻醉中维持喉罩通气的效果观察

彭亮明 王琼 陈柳妹 张志意

右美托咪定和丙泊酚复合瑞芬太尼在小儿麻醉中维持喉罩通气的效果观察

彭亮明 王琼 陈柳妹 张志意

目的分析在小儿麻醉中维持喉罩通气时应用右美托咪定和丙泊酚复合瑞芬太尼的临床效果。方法132例小儿手术患儿随机分为丙泊酚组(66例)与右美托咪定组(66例), 右美托咪定组患儿采用右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉, 丙泊酚组采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉, 观察患儿在进入手术室时、麻醉诱导后、喉罩置入、完成手术时、喉罩取出前后的心率情况及两组患儿的手动通气率和不良反应情况。结果丙泊酚组患儿在进入手术室时、麻醉诱导后、喉罩置入、完成手术时、喉罩取出前后的心率变化幅度明显小于右美托咪定组, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 且丙泊酚组患儿的手动通气率和不良反应明显低于右美托咪定组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论小儿麻醉中维持喉罩通气中应用丙泊酚复合瑞芬太尼的临床效果优于右美托咪定。

小儿麻醉维持喉罩通气；右美托咪定；丙泊酚；瑞芬太尼；临床效果

由于小儿体质较差, 手术的操作难度也相应的增大, 这就对手术麻醉提出了更高的要求, 必须选择合理的麻醉药物,在获得良好麻醉效果的同时保障麻醉的安全性[1]。本文旨在分析在小儿麻醉维持喉罩通气中应用右美托咪定和丙泊酚复合瑞芬太尼的临床效果, 选取本院的132例小儿手术患儿进行了研究分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月～2014年5月诊治的132例小儿手术患儿, 均排除有神经系统疾病和麻醉药物过敏史、1个月内存在上呼吸道感染史以及合并有严重代谢疾病或心血管系统疾病者。根据患儿使用的药物不同将其分为丙泊酚组与右美托咪定组, 各66例。丙泊酚组中男37例,女29例, 年龄1～10岁, 平均年龄(5.23±2.16)岁, 患儿的体重13～30 kg, 平均体重(20.45±3.43)kg, 手术时间均在1 h以内, 手术类型包括：19例腹股沟疝, 16例多指畸形, 5例包皮环切, 26例鞘膜积液；右美托咪定组中男35例, 女31例,年龄1～9岁, 平均年龄(5.19±1.22)岁, 患儿体重14～31 kg, 平均体重(20.82±3.68)kg, 手术时间均在1 h以内, 手术类型包括：22例腹股沟疝, 14例多指畸形, 6例包皮环切, 24例鞘膜积液。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患儿均常规给予禁食、禁饮、补液、静脉通路建立等处理。右美托咪定组患儿采用右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉, 术前15 min静脉泵注射右美托咪定1.5 μg/kg和瑞芬太尼2 μg/kg, 并在患儿的脑电双频谱指数降低至60以内的时候为其置入LMA-Unique喉罩, 同时将麻醉药物剂量降低维持麻醉, 其中, 右美托咪定的使用剂量为0.5 μg/(kg·h), 瑞芬太尼的使用剂量为0.25 μg/(kg·h)；丙泊酚组采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉, 术前15 min静脉泵注射丙泊酚3 mg/kg和瑞芬太尼2 μg/kg, 并在患儿的脑电双频谱指数降低至60以内的时候为其置入LMA-Unique喉罩, 同时将麻醉药物剂量降低维持麻醉, 其中, 丙泊酚的使用剂量为8 mg/(kg·h), 瑞芬太尼的使用剂量为0.25 μg/(kg·h)。

1.3 观察指标 观察患儿在进入手术室时、麻醉诱导后、喉罩置入、完成手术时、喉罩取出前后的心率情况及两组患儿的手动通气率和不良反应情况[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 丙泊酚组患儿在麻醉诱导后、喉罩置入、完成手术时、喉罩取出前后的心率变化幅度明显小于右美托咪定组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 丙泊酚组患儿的手动通气率和不良反应明显低于右美托咪定组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿各时间点的心率变化情况比较(±s, 次/min)

表1 两组患儿各时间点的心率变化情况比较(±s, 次/min)

注：与右美托咪定组比较,aP＜0.05

组别 例数 进入手术室 麻醉诱导后 喉罩置入 完成手术 喉罩取出 喉罩取出后20 min右美托咪定组 66 108±5 95±4 93±3 94±3 95±3 109±5丙泊酚组 66 109±5 98±4a 97±4a 91±3a 99±4a 126±6at 1.1489 4.3084 6.4992 5.7446 6.4992 17.6830 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患儿的手动通气率和不良反应发生率对比[n(%), n, %]

3 讨论

喉罩是上世纪八十年代开始应用于临床诊疗工作中的一种呼吸道保护器具, 操作简单、疗效确切, 因此在临床上得到了广泛的应用, 尤其是在儿科手术中, 能有效保留患儿自主呼吸[3]。同时, 在小儿手术中维持喉罩通气过程中, 目前临床上主要采用丙泊酚复合瑞芬太尼作为麻醉药剂。其中,丙泊酚直接在中枢γ-氨基丁酸产生作用, 用药后能够迅速发挥药物, 且不会出现药物蓄积, 麻醉后患者可尽快苏醒[4]。现代药理学研究表明, 丙泊酚能够通过抑制脊髓中枢的γ-氨基丁酸中的α-受体及阿片受体之间的作用, 以发挥良好的镇静效果。除此之外, 该药物还能够对氧自由基对患者机体的损伤产生较强的抑制作用, 从而使患者痛阀得到减轻[5]。右美托咪定则是临床上常用的一类高效α肾上腺素能受体激动剂, 该药物的受体选择性高达1620∶1, 用药之后药物能够迅速在中枢以及外周α肾上腺素能受体产生作用, 促进去甲肾上腺素的释放迅速降低, 同时通过在蓝斑核直接产生作用, 最终产生了与自然睡眠类似的镇静效果[6]。另一方面,右美托咪定能够在脊髓部位产生作用, 从而发挥良好的镇痛效果, 而因为小儿机体发育不成熟, 神经系统相对脆弱, 如果右美托咪定使用剂量过高则会对小儿神经系统造成严重的损伤, 而如果剂量过低又达不到实际的镇静需求, 因此作者不推荐在小儿手术麻醉中应用右美托咪定复合瑞芬太尼镇静。

综上所述, 小儿麻醉中维持喉罩通气中应用丙泊酚复合瑞芬太尼的临床效果优于右美托咪定。

[1]郑育娟, 张占东, 钱金洪.右美托咪定和丙泊酚分别复合瑞芬太尼在小儿麻醉中维持喉罩通气的效果观察.山西医药杂志, 2014, 58(9):1000-1002.

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[3]薛晓东, 杨改生, 夏舒萌, 等. 瑞芬太尼和丙泊酚靶控输注联合喉罩通气在小儿先天性心脏病介入手术中的应用.临床麻醉学杂志, 2012, 28(10):961-963.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.088

2015-04-20]

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