自由体位在产程中的应用

徐惠英（南京医科大学附属医院无锡市人民医院　产科，江苏无锡214023）



自由体位在产程中的应用

徐惠英
（南京医科大学附属医院无锡市人民医院产科，江苏无锡214023）

〔摘要〕目的：随着产时服务模式的转变，产时体位也是不可忽视的，同时孕产妇的生命安全与产时保健质量密切相关。长期以来，仰卧位分娩作为传统分娩方式，在国内各临床医院中广泛采用。但是临床观察发现，仰卧位分娩存在很多弊端，如产程时间长、胎儿宫内外窒息等。加强体位管理可避免或者减少下腔静脉以及腹主动脉受妊娠子宫的压迫影响，促进胎盘良好循环，有利于产生规律宫缩[1-2]。本文探讨自由体位在自然分娩过程中的应用。方法：选择2014年2月～2015年2月期间我院产科收治的200例待产孕妇为研究对象，随机分为观察组和对照组各100例，对照组孕妇选择常规体位分娩，观察组孕妇选择自由体位。比较两组分娩方式、各产程时间以及母婴并发症情况。结论：孕妇选择自由体位有利于自然分娩的进程，减轻了产妇的分娩疼痛，减少新生儿窒息，对于促进自然分娩，保障母婴健康具有重要的社会意义。值得推广使用。

〔关键词〕自然分娩；自由体位；应用

随着产时服务模式的转变，产时体位也是不可忽视的，同时孕产妇的生命安全与产时保健质量密切相关。长期以来，仰卧位分娩作为传统分娩方式，在国内各临床医院中广泛采用。但是临床观察发现，仰卧位分娩存在很多弊端，如产程时间长、胎儿宫内外窒息等。加强体位管理可避免或者减少下腔静脉以及腹主动脉受妊娠子宫的压迫影响，促进胎盘良好循环，有利于产生规律宫缩[1-2]。世界卫生组织在2006年的分娩指导原则[3]提倡产妇在分娩时采取能够缓解疼痛、缩短产程、降低难产率以及剖腹产率的自由体位分娩方式。现将我院产科采用自由体位的足月妊娠初产妇200例分娩结局进行观察，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2014年2月～2015年2月在我院拟行经阴道分娩的初产妇200例。纳入标准：①年龄35周岁以下初产妇；②孕龄37～42周足月、单胎、头位、胎心正常；③骨盆外测量正常；④无感染迹象，无母儿并发症；⑤ BMI指数<28；⑥具备阴道分娩意愿并签署知情同意书。排除标准：①有顺产禁忌证，如头盆不称、胎儿窘迫、巨大儿等；② 对阴道分娩过度紧张及无阴道分娩愿望者。

1.2方法

将两组孕妇随机分为对照组和观察组。两组年龄、孕龄、体重、胎儿估重、健康状况等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

对照组：孕妇采用传统平卧或侧卧体位待宫口开全送入产房在产床上以传统膀胱截石位至胎儿、胎盘娩出。

观察组：孕妇入院后由助产士进行产程体位管理指导教育，讲解经阴道分娩的过程，各产程的特点。自由体位对产程活跃期胎头下降、旋转的促进意义，增强对医护人员的信任。让孕妇掌握各类体位的正确做法，包括坐位、蹲位、侧卧位、俯卧位、直立位，趴位，每种体位分娩并非固定，可以根据自我感觉及适宜情况予以转换。卧位的时候可选择平卧、半卧、左半卧（垫好软枕）、右半卧（垫好软枕）、抬高足部等; 站位可选择靠墙站立或者站立于床尾（手扶床尾栏、左右摇摆臀部） ; 坐位可坐于床上或椅子上、分开双腿;走动时助产士协助其在待产室内及附近缓慢走动; 蹲位要分开双脚蹲下、手扶椅子或床栏等; 趴位时可半跪于床上、双手抱住棉被。宫口开全，在进入第二产程后，产妇采取半坐卧位，将床头抬高30°～60°，当开始宫缩时协助产妇采取屈膝曲髋位，尽量使用大腿靠近腹部，缓慢摒气用力，等抬头拨露准备接生时协助产妇转为膀胱截石位直至胎儿、胎盘娩出。

2　观察指标

观察两组产妇的分娩方式（剖宫产会阴道自然分娩）、产程时间、疼痛情、产后出血量、新生儿窒息及并发症发生、产后下肢麻木和疼痛等。

3　统计学方法

采用SPSS17.0 计量软件进行数据处理，P<0.05 时差异显著。

4　结果

4.1两组分娩方式比较

对照组阴道自然分娩63例、剖宫产37例，观察组阴道自然分娩86 例、剖宫产14 例。对照组阴道自然分娩率63%，明显低于观察组86%。差异具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。

表1　两组分娩方式比较

4.2两组产程时间、疼痛情况及产后出血量的比较

4.3疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）[4]，在分娩后向患者进行调查，得分越高，疼痛越严重。

对照组组第一产程、第二产程所需时间，疼痛情况发生率显著高于观察组（P<0.05 ），两组在第三产程与产后出血量之间的差异不显著（P>0.05）（见表2）。

表2　两组产程比较

4.4两组新生儿窒息及并发症发生情况比较

对照组新生儿Aparg评分≥８分比例显著低于观察组（P<0.05 ），３～7分、<3分比例及吸入综合征发生率均显著高于观察组（P<0.05 ），但两组新生儿颅内出血发生率之间的差异不显著（P>0.05，见表3）。

表3　两组新生儿Aparg评分比较

4.5两组产妇下肢疼痛、麻木发生情况比较

对照组下肢疼痛58例、麻木64例显著高于观察组下肢疼痛14例、麻木11例P<0.05（见表4）。

表4　两组产妇情况比较

5　小结

阴道分娩作为最自然、最理想、对母婴最安全的分娩方式，其分娩过程越来越受到医学临床工作者的关注和重视。产妇分娩是否顺利取决于产力、产道、产儿三大因素，而产道、产儿大小是固定不变因素，产力则是可变因素[5]。自由体位待产过程中，助产人员通过互动、合作，给予产妇辅导等，能充分调动和挖掘产妇的内在潜力和主观能动性，使产妇感到自己被关注、被重视、被尊重。可缓解产妇紧张、焦虑情绪，对疼痛的忍耐性增加，对自然分娩的信心增加，符合人体生理、心理状况，可促进产程进展、提高自然分娩率，降低剖宫产率和阴道助产率，并可减少新生儿窒息的发生率。减少产程中不必要的医疗干预，让分娩过程回归自然，对于提高产科质量和人口素质有着重大意义，也是国际围产医学发展的方向。

综上所述，采用自由体位即能提高产妇的舒适度，提高产妇膈肌、腹肌及肛提肌的收缩力，缩短产程，降低剖宫产率及新生儿窒息率，是提高产科优质护理服务及产科护理质量的一种安全有效方法之一。

参考文献

［1］ 刘惠贤，时惠霞，殷叶莲.产时抚触配合拉玛泽呼吸法对分娩的影响观察[J].护士进修杂志，2014，29（2）:108-109.

［2］ 牛玉静，张文颖，杜建新，等.拉玛泽呼吸法在初产妇产程中的应用和效果[J].解放军护理杂志，2010，27（1）:14-15，47.

［3］ World Health Organization.Pregnancy，childbirth，postparturn and newborn care:a guide for essential practice.report of WHO scientific Group.Geneva:WHO，2006.

［4］ 李利，涂素华，何利萍.拉玛泽呼吸法配合自由体位对产妇分娩的影响[J].护理研究，2012，26（ 35）:3301-3303.

［5］ 潘韧.自由体位与传统卧位对分娩的影响[J].河北医学，2010，16（2）:187-188.

收稿日期：2015-05-24

〔中图分类号〕R473.71

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）09-0152-02