超声测量宫颈长度联合血HCG预测早产风险*

陈雪娟，陈小玲，徐 平

(广西壮族自治区北海市人民医院：1.超声科;2.产科 536000)



·临床研究·

超声测量宫颈长度联合血HCG预测早产风险*

陈雪娟1，陈小玲1，徐 平2

(广西壮族自治区北海市人民医院：1.超声科;2.产科 536000)

目的 探讨超声测量宫颈长度及血人绒毛膜促性腺激素(HCG)预测早产的临床价值。方法 选择孕28+～36+周66例正常产前检查孕妇及71例先兆早产孕妇测量宫颈长度及检测血HCG值，追踪妊娠结局。结果 (1)66例正常产前检查孕妇顺利分娩(正常顺产组)，71例先兆早产孕妇45例足月分娩(先兆早产组)，26例早产(早产组)。(2)先兆早产组及早产组宫颈长度小于或等于30 mm的阳性率明显大于正常顺产组，差异有统计学意义(P<0.05)；先兆早产组及早产组绒毛膜促性腺激素(HCG)升高大于或等于2 MOM 的发生率明显大于正常顺产组，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)宫颈缩短与血HCG升高与早产关系密切，可作为预测早产的指标，两者联合检测提高了单一指标对早产预测的特异度及阳性预测值。结论 宫颈长度与血HCG联合检测优于单一的指标对早产的预测，具有一定临床价值。

宫颈长度； 人绒毛膜促性腺激素； 早产

早产是指孕妇于妊娠28～37周分娩，是围生儿及新生儿死亡的首要因素，防治早产是降低围生儿病死率和患病率的关键[1]。近年来，超声观察发现宫颈长度缩短与早产关系密切[2-3]，另外，有报道中晚孕期孕妇血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平升高者，早产发生率增高[4-7]。本研究对正常产前检查孕妇及先兆早产孕妇测量宫颈长度并检测血HCG值，追踪妊娠结局，以进一步探讨超声测量宫颈长度及血HCG值对早产风险的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年8月在北海市人民医院门诊或住院的孕28+～36+周正常产前检查孕妇66例、先兆早产孕妇71例超声测量宫颈长度及检测血HCG值，追踪妊娠结局。66例正常产前检查孕妇足月顺产(正常顺产组)，年龄21～43岁，平均(28.9±4.8)岁,检查孕周平均(32.3±1.7)周。71例先兆早产孕妇，其中45例足月分娩(先兆早产组)，年龄16～39岁，平均(28.1±5.0)岁，检查孕周平均(31.6±2.5)周；另外26例发生早产(早产组)，年龄18～42岁，平均(28.0±6.5)岁，检查孕周平均(31.4±2.5)周。上述孕妇均单胎，无严重内外科疾病及妊娠合并症，无宫颈手术史，排除前置胎盘。超声检查胎儿无畸形，羊水量正常。

1.2 仪器与方法 经会阴超声测量宫颈长度：使用LOGIQE-9、迈瑞DC-7、飞利浦HD-11彩超仪，凸阵探头，频率3.5～5.0 MHz，患者排尿后取截石位，将探头涂上耦合剂后套上保护套，置于会阴部测量宫颈内外口之间的距离。血HCG测定：采用西门子化学分析仪(Centaur XP)测定血清HCG值。早产及先兆早产以乐杰的《妇产科学》教科书为标准[8]，以宫颈长度小于或等于30 mm为预测早产的警戒线[2]。

1.3 统计学处理 以SPSS17.0进行相关统计，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

正常顺产组、先兆早产组、早产组宫颈长度小于或等于30 mm的阳性率分别为13.6%(9/66)、31.1%(14/45)、73.1%(19/26)。先兆早产组及早产组与正常顺产组比较，差异均有统计学意义(χ2=4.97，P<0.05；χ2=31.13,P<0.01)。

正常顺产组血清HCG中位数为22 379.7 mIU/mL，以中位数的2倍(2 MOM)作为HCG升高，正常顺产组、先兆早产组、早产组HCG升高大于或等于2 MOM的发生率分别是13.6%(9/66)、28.9%(13/45)、42.3%(11/26)。先兆早产组及早产组与正常顺产组比较，差异均有统计学意义(χ2=3.92，P<0.05；χ2=9.01，P<0.01)。

71例先兆早产孕妇中，宫颈长度小于或等于30 mm的33例，19例早产；血HCG≥2 MOM的24例,11例早产；宫颈长度小于或等于30 mm且HCG升高大于或等于2 MOM 12例，9例早产。分别以宫颈长度小于或等于30 mm、血HCG≥2 MOM、宫颈长度小于或等于30 mm且HCG≥2 MOM为预测值计算其预测早产的价值(表1)。

表1 先兆早产孕妇宫颈长度及血HCG对 早产的预测价值[n/n(%)]

3 讨 论

早产的病因及发病机制尚未完全清楚，目前认为与多种高危因素有关[1,9]，如既往有早产史、多胎妊娠、妊娠高血压综合征、胎膜早破、生殖道感染等，如何识别真正的高危人群，对临床医师非常重要。很多研究显示宫颈缩短与早产关系密切。李萍等[2]研究显示先兆早产及早产孕妇宫颈长度明显短于相同孕周的正常顺产孕妇，差异有统计学意义(P<0.01)。曲首辉等[3]测量正常中晚孕期孕妇宫颈长度90%均大于30 mm，研究发现宫颈长度小于30 mm、小于25 mm、小于15 mm孕妇的早产发生风险分别是宫颈长度大于或等于30 mm孕妇的6.9倍、11.1倍和20.0倍[3]。本研究结果显示，孕妇宫颈长度小于或等于30 mm的阳性率比较：早产组高于先兆早产组，先兆早产组高于正常顺产组。先兆早产组及早产组与正常顺产组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。以上说明宫颈缩短，早产风险增大。

HCG是由妊娠期及滋养细胞疾病时的滋养层组织产生的一种糖蛋白激素，临床上一直作为早孕、异位妊娠、滋养细胞疾病的诊断及治疗的观察指标。妊娠中晚期HCG水平改变目前研究较少，最近发现中晚孕期母血HCG的水平还可以用于早产等妊娠结局的预测。研究显示妊娠中晚期孕妇β-HCG水平异常改变与不良妊娠结局(如早产、妊娠高血压综合征、低体质量儿等)有关，其中早产的发生率显著升高，而进行早期干预处理的，妊娠并发症的发生率明显减少[4-6]。席芬等[7]研究早产孕妇的血清β-HCG浓度明显高于非早产孕妇，提示血清β-HCG 浓度的升高可与早产有关。虽然早产孕妇HCG异常升高的原因尚不明确，但由于胎盘滋养层直接与母血相通，所以HCG可以直接反映胎盘功能。而若孕妇血清β-HCG 浓度异常升高，则提示胎盘损伤可能性越大，发生早产的概率增大。本研究结果显示:先兆早产组及早产组血HCG升高大于或等于2 MOM 的发生率大于正常顺产组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，晚孕期母体血 HCG 水平升高对预测早产的发生可能具有一定的临床意义。

由于早产的原因是多方面的，所以现在越来越多的学者提倡多指标联合应用预测早产风险[7,10]，以提高指标的预测价值。本研究结果显示宫颈长度及血HCG预测早产的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均较高，但宫颈长度联合血HCG检测提高了单一指标对早产预测的特异度及阳性预测值，说明联合检测优于单一指标对早产风险的预测，具有一定的临床价值，为预测早产提供了新的途径。

[1]王瑜.325例早产临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010,24(1)：89-90.

[2]李萍,李雪,陈红.超声测量宫颈长度在早产预测中的价值[J].四川医学,2010,31(9):1368-1369.

[3]曲首辉,时春艳,陈倩,等.孕中、晚期孕妇子宫颈长度测量对早产的预测价值[J].中华妇产科杂志,2011,46(10):748-752.

[4]杨鸿.孕中期血β-人绒毛膜促性腺激素水平与不良妊娠结局的关系[J].检验医学与临床，2010,7(17)：1846-1850.

[5]陈飞.妊娠中期母体血清游离β-人绒毛膜促性腺激素水平异常与不良妊娠结局的相关性[J].中国医师进修杂志，2012,35(18):17-19.

[6]钟娜莲.妊娠期血清HCG升高与妊娠并发症关系及干预的影响[J].中国优生与遗传杂志,2008，16(6)：68-69.

[7]席芬,柳建华.人绒毛膜促性腺激素与宫颈长度联合检测对早产的预测价值[J].陕西医学杂志,2014,43(2):171-172.

[8]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:86-89.

[9]秦艳.双胎早产儿临床特点分析 [J].中华实用诊断与治疗杂志，2009,23(11)：1121-1122.

[10]温岩，孙晓艳，孙晓峰.多指标联合筛查在早产预测中的应用及评价[J].中国实用诊断学，2011,15(8)：433-435.

广西壮族自治区北海市科学研究与技术开发计划(201203054)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.034

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