问渠哪得清如许，为有源头活水来——读《李传课眼科诊疗心得集》有感



问渠哪得清如许，为有源头活水来
——读《李传课眼科诊疗心得集》有感

秦裕辉

（湖南中医药大学，湖南长沙410208）

近日喜得李传课先生新著《李传课眼科诊疗心得集》(中国中医药出版社出版，2015年9月第1 版)，该书为国家中医药管理局下文批准的“李传课全国名老中医药专家传承工作室建设项目”任务之一。先生以心得形式介绍了行医50余年的经验，内容包括医学生涯、学术观点、辨证心得、用药心得、用方心得、诊疗心得六个方面，较全面地反映了先生的学术思想、辨证思维和用药特点。我深为书中内容所吸引，竟一口气读完，深感这是一本在同类书籍中不可多得的眼科临床佳作，全书具有“精、新、实、验”四个特点，现分述如下。

一是内容精：先生多年来勤奋好学，善于思考，在繁忙的教学、临床、科研及管理工作之余，仍挥笔不已、著书立说，曾出版眼科专著及教材16部，参编20部，可谓著作等身，但出版单独的眼科诊疗心得集，还是第一次，所以先生十分重视。全书不到30万字，却全面总结了先生在医疗、教学、科研及管理方面的心得体会，其中不乏真知灼见，读之回味无穷、受益匪浅。如学术观点，先生集几十年之研究，可以说在很多方面都有自己的独特见解，但书中只介绍了自己研究最深且独具特色的九个观点：内障之病名论、内障之病机论、内障之辨证论、内障之理血论、内障之络脉论、内障之水肿论、羌防之退翳论、眼病之清肝论、眼病之舌诊论。又如先生在用药心得、用方心得中，涉及药物近200味，方剂110首，不是泛泛而谈，而是简明扼要地道出了他自己的经验。再如先生所列举的141个病案，虽有一病或一证多案，但各案病机不同，治法各异，用药有别，毫无重复累赘，读起来不费时，却又达到了启发临床思维，借鉴临床经验的目的。

二是形式新：本书不仅编排形式新颖，一目了然，而且书写体例也独具一格，如书写诊疗心得时，不是将病症按五轮分类，而是分为外障与内障两大类，外障计31种，内障共21种。在每个病症下，先介绍该病的病位、病因及发病机理等基本知识，接着是病案举例，再谈诊疗心得。在诊疗心得中，先生采用专业与科普结合，治疗与保健结合的方式，叙述了他的心得体会，有些心得体会很有新意。如春季结膜炎，先生根据发病季节与奇痒症状，建议合称为春季奇痒症；其病因病机主要是素体禀赋不足，肺脾气虚，卫表不固，腠理疏松，风邪乘虚袭入，即邪之所凑，其气必虚之理。同时，人与自然息息相关，春季万物升发，易招风邪；秋冬万物收藏，阳气内伏，抗御外邪，不易发病，故本病每至春夏发生，秋冬缓解。本病之风邪系指自然界各种尘埃、花粉、异常气体等物质而言，与风寒或风热感冒之风邪不同的是气虚之体对这种物质的特殊反应，故先生抓住脾肺气虚这一特点，采用益气固表的玉屏风散治疗，一般不用寒凉伤脾败胃之内服药，这与一般书籍的论述不同，确有新意，如此类似心得，书中多处可见，读之令人回味无穷。

三是经验实：新书全面介绍了先生从事中医临床、教学、科研、管理等多方面的实践经验，内容丰富、实用性强，有很强的指导意义，如谈到怎样临床时，先生总结了三条重要经验：（1）边临床边学习。在临床初期，每天将当日诊治的所有病种，晚上对着教科书比对一遍，审查在诊断和治疗上是否正确；复诊时注意观察疗效；必要时还可以做点读书笔记。到临床中期，确定自己的主攻方向，并结合在临床上遇到的疑难问题，如诊断不清、治疗无效的病例，反复查阅有关资料，这样做，学得进，记得住，提高得非常快。到临床后期，诊察眼病时就形成了识病、分期、定证、施治的思维。（2）不断总结经验。经验贵在总结，也要善于总结，包括有效的、无效的都应总结。（3）细心诊察病情。临床服务的对象是病友，对待病友的病情要细心诊察，这样才能避免误诊，同时提高诊疗水平。细细回味，先生所言极是！此外，在“用药心得”中先生介绍了自己对眼科常用药物的应用经验及临床配伍体会，很有针对性和实用价值。在“用方心得”中，介绍了自己喜用的眼科古方的使用体会，如四物补肝散，能补肝血、调肝气，用于血虚肝郁，妇人产后，昏花不明。先生认为此方可用于妊娠高血压视网膜病变产后调理，也可用于开角型青光眼早期而午后目昏者。如此用方经验处处可见，不仅对中医师有用，而且对西学中或西医眼科医师也有很大的参考价值。至于先生自己精选的30个经验方更是字字珠玑、弥足珍贵，值得认真学习，细细领会。

四是效果验：中医具有“简、便、廉、验”的优势，其中“验”即有效，是最关键的，先生临床以中医为主，以中药为先，诊断、辨证十分严谨，处方、用药非常精当，形成了一整套识病、分期、辨证、施治的临床思维和方法，在中医药防治眼底病、角膜病方面有精深的研究，对病毒性角膜炎、视网膜色素变性、视神经萎缩等眼科疑难病有独特的经验和疗效。特别值得一提的是书中介绍的51个病证所涉及的141个病例，是先生从数十年所积累的病历中精选出来的，个个都是先生运用中医药所取得的实实在在的疗效，有理有据，没有半点浮夸和吹嘘，令人信服。如治干眼的6个医案，涉及肺阴不足、肝血亏虚、气阴两虚、阴血亏损、肺胃阴虚、五脏阴虚等不同证型，反复临证，评价临床疗效时，不仅有病人主观症状的改善，更有治疗前后的泪分泌试验指标为依据，可信度比较高。

今年先生已74岁高龄，老当益壮，再出此绝妙佳作，令人钦佩不已！宋代大学问家朱熹诗云：“半亩方塘一鉴开，天光云影共徘徊。问渠哪得清如许?为有源头活水来。（《观书有感》）”我想朱熹这首诗不仅回答了池塘为什么这样清澈的问题，也说明了先生为什么能写出这么好的书的原因，那就是：不断地探索、临证和总结。

体聆听相互感染的氛围，没有传统课堂中临时生成的问题和精彩；慕课学习者没有“同学”“同窗”“校友”的概念，缺少班级生活和校园文化，学习不到课堂之外的知识等。