PBL教学法在高职内科护理学教学中的研究进展

王玲玲，李 敏，李晓琳

（潍坊护理职业学院，山东 青州 262500）

以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）是建构主义理论指导下以学生自学为主、导师点评为辅的教学模式。PBL应用于教学中是将学习与解决问题挂钩，把学习内容设置到复杂的、有意义的教学案例情境中，培养学生解决问题和自主学习的能力[1]。内科护理学是一门实践性很强的学科，教学中培养学生独立思考和创新进取能力，是护理教育发展的需要。传统的内科护理学教学以课堂讲授教学模式为主，师生互动交流少，课堂气氛欠活跃，学生理解记忆困难，学习压力大。近年来，护理教育者将PBL教学法引入高职内科护理学教学中，取得了一定成效[2、3］。现就PBL教学法在高职内科护理学教学中的应用综述如下。

1 PBL教学法的历史发展及教学过程

1.1 历史发展

PBL教学法是目前国际上非常流行的一种教育模式，并且被公认为最具有创新性的教育方法[4]。20世纪60年代，美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学创立了PBL教学模式，实施学生自学与导师指导相结合的小组教学法[5、6]，最初主要用于医学教育。研究显示医学教育者认为PBL对理论和临床教学及培训临床工作者有重要意义。其后，北美、澳大利亚[7]、韩国、香港、台湾等国家和地区的医学院校逐渐采用了PBL教学法，并广泛应用于专科、本科及硕士课程教学活动中。据世界卫生组织（WHO）报告，全球目前大约有1 700余所医学院校采用PBL教学模式。PBL教学模式已成为目前西方医学教育的主流模式之一，并且逐步向全球扩散。

PBL教学法于20世纪80年代引入我国医学教育。其强调运用科学方法发现问题，寻找信息和知识的空白点，达到加强自学、相互协作、解决问题的目的，是一个综合的、动态的、不断拓展的过程，要求学生运用现有的主题内容和方法来探究问题的解决答案[8]。目前在基础、临床和实验等课程中部分试行了PBL教学法，在中专、高职高专、本科及研究生等不同层次护理学课程教学中广泛开展，取得了一定成效。许多高职医学院校虽然采用了PBL教学法，但未全面实施。

1.2 教学过程

国内外护理教育实施的PBL教学法大多为非经典PBL教学法[9]，即采用过渡性PBL教学或PBL教学法与传统教学法相结合方式。具体步骤如下：

（1）设计病例。选取高职高专教材《内科护理学》中的某一系统作为主要教学内容，包括4～5种常见疾病，分别进行病例设计，设计的问题由多位资深教师协商确定，需要结合各基础学科及其他相关学科知识才能解决。

（2）分组。将选取的某班学生随机分组，并进行简单查找资料的相关培训。

（3）第一次讨论。分发病例资料，列出学习目的，指导学生利用图书馆、网络等途径查找资料，并进行筛选整理。

（4）第二次讨论。各小组先在内部讨论，可选择多种形式进行交流学习，而后提出下一步需要解决和完善的问题。在该过程中教师引导各小组朝设定的教学目标迈进。

（5）讨论总结。教师对问题作出分析解释，最后进行系统小结，完善知识结构。

2 PBL教学评价方式

目前我国对PBL教学效果的评价尚无统一标准，大多选择主观评价或主观评价法与考核法相结合方式，大致从以下几方面进行评价：

（1）理论和技能操作考核，此方法比较传统。

（2）问卷调查：可用于小组成员之间的自评、互评，同时教师也可对本组学生的表现进行综合评价，多采用自行设计问卷，涉及对教学形式的态度、在本次教学中的投入和参与程度、学习效果、能力的提高、评判性思维、分享精神、教师的作用、PBL教案评价等方面[10]。

（3）各种能力量表测评[11]。

（4）形成性评价：包括教师评价、小组成员评价和自我评价等。

（5）分析学生学习反思日记[12]。

3 PBL教学效果

刘雨佳[2]等在高职护理专业内科护理学教学中采用PBL教学法，结果显示，PBL教学法更有利于提高教学效果，培养学生的评判性思维能力、实践及创新能力，能够最大限度地激发学生学习兴趣和求知欲，PBL教学法对课程教学质量的提高是有益的，是提高护理教学质量的有效方法之一。付雪连等[13]通过对国内护理专业PBL教学效果的Meta分析，认为PBL教学法在提高护理专业学生理论知识掌握程度和病历书写考核成绩方面有一定的作用。孟共林等[14]将PBL教学法应用于内科护理学临床见习表明，PBL组学生在自学能力、学习主动性、分析问题能力、解决问题能力、语言表达能力、计算机应用能力等方面有明显提高，比以主题为基础的学习组学生有明显优越性，说明PBL教学法适合于临床护理见习教学，但是运用PBL教学模式教师和学生都感觉压力较大。周瑛等[15]也认为，在临床见习中运用PBL教学法不仅有利于提高护生的学习质量，训练护生的临床思维，激发护生主动学习的兴趣，还有利于临床教师队伍建设。

PBL教学鼓励学生质疑，从而提高学生的评判性思维能力，增强选择知识和信息的能力。教师对提出问题的学生给予肯定，小组讨论以及团队的合作，使学生的评判性思维能力显著提高；同时学生联系已学的专业基础知识、病例及查阅大量文献资料和网络信息，对教材进行自学和独立思考，能拓宽知识面，培养临床思维能力，增强了从纷繁的网络资源中获取信息的能力。将此种教学法应用于内科护理学教学，有助于培养学生的人际交往能力，发展学生的语言表达能力；激发学生学习兴趣，鼓励学生积极主动学习，拓宽思路；培养学生自学及知识应用能力；培养学生团队精神，提高学生综合素质。真正做到授之以“渔”，而非“鱼”。

4 PBL教学法面临的困难

4.1 学生素质不高

高职院校学生整体知识基础不及本科生及研究生，因此，PBL教学不适合所有护生，对于基础差、自学能力与理解能力不强学生应用PBL教学效果欠佳[16]。由于受传统教学方法的影响，大多数学生还习惯于被动获取知识，主动性不够，把握重点能力不足。

4.2 教师教学能力不强

PBL教学不仅要求教师对课程教学内容非常熟悉，并且要深入研究专业知识，且有足够数量的师资保证。然而相对我国护理院校较多的学生人数来讲，小组指导教师明显不足，这也成为影响PBL教学有效实施及教学效果评价的一个重要因素[17]。

4.3 课程设置缺乏整体性，无统一的护理专业PBL教材

目前国内高职医学院校开展PBL教学既缺少学科间教学内容的有机整合，也缺乏基础与临床知识的深度结合，同时缺乏护理专业课程统一的PBL教材。由于PBL教学需要打破基础学科界限和原有教学体系，对传统教学内容有所取舍，需要围绕临床内科护理问题编制的多学科交叉融合的综合教材。但内科护理学PBL教材的编写是一项复杂且浩大的工程，短时间内难以完成。

4.4 PBL教学评价体系尚不完善

目前PBL教学评价主要依据指导教师的评价和学生间的互评结果。此外，学生间缺乏区分度也是评价中常见的问题[18]。

5 小结

与传统教学法相比，PBL教学法有其独特的一面，并且被众多护理教学实践证明取得了良好的教学效果［[19、20］。PBL教学法顺应了时代发展，代表一种新的教学理念，是实现知识、能力和素质并重培养的有效方法[21]。但是高职院校在引进PBL教学法的过程中，由于自身存在许多不足，如教学条件、学生自学能力以及获得课外资料的局限性等，需要教师结合实际情况，灵活应用，以保证高职护理教学质量。同时，高职院校要认真总结经验，进一步理解PBL教学理念与内涵，加大师资队伍建设力度，加强学生自主学习能力和评判性思维能力培养，完善PBL教学评价体系；把握PBL教学法的宗旨，探索出符合中国教育背景的内科护理学教学模式。因此，PBL教学法在高职内科护理学教学中的应用是可行的，并且富有挑战性，值得进一步研究。