老年胃癌患者手术治疗的临床分析

李更蛟

河南叶县人民医院普外科 叶县 467200

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，我国发病率居各类肿瘤的首位。随着我国人口老年化进程的加快，老年胃癌发病率居高不下。提高胃癌早期诊断及实施手术治疗是改善患者预后的关键。2011 －01—2014 －01，我院对60例老年胃癌患者行手术治疗，现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者中男42例，女18例;年龄60～81岁，平均68.12岁。临床表现:上腹部疼痛26例，呕血/黑便9例，腹胀7例，腹水4例，呕吐或反酸嗳气4例，吞咽困难2例，消化不良1例，腹部包块1例。合并高血压18例、心脑血管疾病14例、糖尿病10例、慢支及慢阻肺6例、肝肾功不全6例，其中合并症≥2 种者11例。

1.2 治疗方法 全麻或全麻联合硬膜外麻醉。术前积极控制血压、血糖、改善心脑血管和肝肾功能，提高手术耐受性。术中加强心电监护及生命体征。胃癌根治术(D2)40例、姑息性胃大部分切除10例，胃空肠吻合术6例，剖腹或腹腔镜探查术4例。术中放置肠内营养管，术后行腹腔热灌注化疗，应用抗生素防治感染。

2 结果

2.1 病变位置及病理结果 术前胃镜检查:肿瘤位于贲门29例(48.33%)，胃底18例(30.00%)，胃体6例(10.00%)，胃窦7例(11.67%)。病理检查结果:低分化腺癌20例(33.33%)，中分化腺癌22例(36.67%)，高分化腺癌9例(15.00%)，印戒细胞癌，4例(6.68%)，乳突状腺癌3例(5.00%)，黏液腺癌1例(1.67%)。

2.2 手术情况及并发症 58例顺利出院，术后发生并发症14例(23.33%)，其中切口感染4例(6.67%)，胃瘫2例(3.33%)，肺部感染2例(3.33%)吻合口瘘及狭窄3例(5.00%)，上消化道出血1例(1. 67%)，心肌梗死2例(3. 33%)。死亡2例(3.33%)，1例为突发心肌梗死，1例为肺部重度感染并多脏器功能衰竭。

3 讨论

老年胃癌患者由于循环、消化、神经等系统生理功能减退，同时合并多种疾病，病程长、临床表现缺乏特异性，常导致延误诊治。同时老年患者对手术应激、代偿、组织修复愈合、消化和机体抵抗能力较差，术后并发症发生率高［1］。故首先要重视早期诊断，日常广泛开展防癌宣传和卫生知识教育，建立对老年患者和高危人群的定期体检筛查以提高早期检出率。目前诊断胃癌较为准确可靠的是内镜检查，特别是内镜加活检其准确率可达97.4%［2］。对老年人出现不明原因上消化道症状，尤其伴不明原因贫血、消瘦、长期发热时，应作胃镜检查和病理活检。目前手术仍然是惟一能够治愈胃癌的手段，对于老年胃癌患者的手术治疗，其原则是在重视延长患者寿命的同时保证改善患者生活质量。所以应争取实施根治性手术切除。对于腹腔有种植性转移或肿瘤侵犯邻近器官或有远处转移而难以实施根治术患者，实施姑息性胃切除术可有效解除梗阻、出血以及疼痛等症状，减轻癌中毒与免疫负荷，为后期治疗提供有利条件，延长生存期［3］。对于肿瘤无法切除并已出现或将要出现消化道梗阻的患者，可酌情行短路手术或营养性胃或空肠造瘘手术，改善患者营养状况。围术期将血压、血糖指标及循环、呼吸、肝肾等重要脏器的功能调整至合理范围内，提高免疫力及组织修复能力，并在经济允许情况下可酌情使用吻合器、闭合器重建消化道，尽量缩短手术时间。加强胃癌术后肠内营养支持治疗，增强机体抵抗力，使患者及时完成辅助全身化疗等综合治疗。此外关腹前将5 －FU 1 000 mg+丝裂霉素10 mg+43℃～45℃蒸馏水500 mL放置腹腔，杀灭腹腔内肿瘤细胞，有利于降低局部复发和种植转移。

总之，老年胃癌患者生理、病理和临床特点有其特殊性，根据患者具体病情做好围手术期处理，增加患者手术耐受力，对提高老年胃癌患者手术治疗成功率，降低患者术后并发症及病死率具有重要临床意义［4］。

［1］Kolodziejczyk P，Kulig J，Popiela T，et al. Outcome of gastric cancer surgery in elderly patients［J］. Hepato Gastroenterol，2005，52(66):1 911 －1 915.

［2］池肇春.实用临床胃肠病学［M］.北京:中国医药科技出版社，2001:344 －346.

［3］蔡世荣，何裕隆.晚期胃癌姑息性胃切除的临床价值［J］.中华外科杂志，2003，41(1):27 －29.

［4］吴春晓，郑莹，鲍萍萍. 上海市胃癌发病流行现况与时间趋势分析［J］. 外科理论与实践，2012，17(11):67 －68.