急性梗阻性化脓性胆管炎早期手术治疗效果观察

张建海 孙俊领 王新安

1)河南遂平县第二人民医院外科 遂平 463100 2)河南遂平县仁安医院外科 遂平 463100

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是由于胆道梗阻和细菌感染所致，发病急、病情变化快，如不及时处理，病死率极高［1］。2011 －05—2014 －01 间，我科对36例AOSC 患者给予早期手术治疗，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例患者中男22例，女14例;年龄34～67岁，平均54.78岁。入院时均有右上腹或剑突下持续性剧痛、寒战、发热、黄疸。病程1～3 d。病因:肝外胆管结石32例，胆总管下段肿瘤4例。均经B 超、CT 等影像学检查确诊。合并心血管疾病6例，糖尿病4例，肾功能不全3例。

1.2 治疗方法 患者入院后在积极抗感染，维持水、电解质和酸碱平衡，应用肾上腺糖皮质激素和抗休克治疗的同时，急诊实施手术治疗。肝外胆管结石32例患者均行胆囊切除、胆总管切开探查、取石、T 管引流术。4例胆总管下段肿瘤患者实施胆总管T管引流术。

1.3 疗效判定标准［2］(1)显效:腹痛、胀痛症状完全消失消失，体温恢复正常，黄疸及血清胆红素水平、肝功淀粉酶等指标较前明显改善或恢复正常。(2)有效:体温明显下降，但仍高于正常水平，黄疸及血清胆红素水平、肝功淀粉酶等指标较前有所改善。(3)无效:临床症状较术前无变化或加重，血清胆红素、肝功、淀粉酶等指标仍维持或高于术前水平，治疗总有效率=(显效+有效)/总病例数×100%。

2 结果

本组显效27例，有效8例，总有效率97.22%。术后出现并发症4例(11.11%)，其中2例切口感染，1例残余结石，均经对症处理后痊愈。1例合并肾功能不全患者术后3 d 出现多器官功能衰竭，经治疗无效死亡。

3 讨论

AOSC 多因胆管梗阻和细菌感染，导致胆管内压骤然上升，使含有胆红素颗粒的血栓、细菌及其产生的大量毒素进入血液致病［3］。治疗AOSC 应把握好手术时机，否则手术难度和死亡几率随着时间的延长而增加。但最佳手术时机的选择目前临床仍存在存有较大争议［4］。我们体会在积极抗休克、抗感染，纠正水解质紊乱的同时，应给予早期手术治疗，达到解除梗阻并有效引流，缓解胆管内压力和改善全身感染中毒症状的目的。手术应以简单、准确、快速、有效为原则，不宜太复杂［5］。应先探查切开胆总管减压使脓性胆汁流出。将结石和脓液清除干净后应使用大量生理盐水与甲硝唑反复冲洗，置放T 管。如果胆管有局限狭窄，必须切开狭窄，将狭窄上方结石尽量取出后于狭窄予以成形。如并存胆囊结石及积脓者，可同时行胆囊切除。术后密切观察尿量及肾功能变化，并监测心功能、血压，呼吸等变化，并继续抗感染治疗。

总之，对AOSC 患者，在做好积极准备的基础上，早期实施手术治疗，可提高治疗效果、降低并发症发生率和病死率。

［1］范春桥.56例急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗分析［J］.中国医药指南，2010，11(33):267 －268.

［2］尉建华.急性梗阻性化脓性胆管炎临床治疗分析［J］.临床医学，2012，6(22):64 －64.

［3］刘冰.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会［J］.河南外科学杂志，2008，2(14):101 －102.

［4］周建平.不同梗阻类型急性化脓性胆管炎的治疗对策［J］.临床和实验医学杂志，2006，5(4):325 －326 .

［5］高文杰.急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析［J］.中国实用医药，2010，5(34):95 －96.