手术治疗胆源性急性胰腺炎临床分析

贾鹏松

河南安阳市人民医院普外科 安阳 455002

胆源性急性胰腺炎是普外科常见疾病，是由胆管结石阻塞胆管、胰管共同通路，胆汁反流入胰管从而诱发所致，占急性胰腺炎的50%［1］。2012 －03—2014 －09，我们对50例胆源性急性胰腺炎患者分别实施早期和延期手术治疗，并比较分析治疗效果，旨在进一步探讨手术时机，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者入院后皆根据临床表现，B 超、CT 及腹部平片检查和实验室结果确诊。签署知情同意书愿意配合本次研究。随机分为研究组与对照组，各25例，对照组:男11例、女14例;年龄20～75岁。研究组:男12例、女13例;年龄26～77岁。2组患者在年龄、性别等一般资料上比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 2组患者术前均行禁饮食、胃肠减压、抗感染、肠外营养支持、抑制胰腺分泌及支持治疗。研究组在3 d 内接受手术治疗。对照组于3 d 后实施手术。全部采取:胆囊切除术+胆总管T 管引流术及胰腺被膜切开减压、胰周引流术。

1.3 观察指标 观察对比2组患者术后APACHE Ⅱ评分［2］、住院时间及病死率。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS17.0 处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用(±s)表示，行t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 APACHE Ⅱ评分 研究组术后APACHE Ⅱ评分为(4.32 ±0.74)分，明显低于对照组的(11.38 ±5.14 分)，2组比较，差异有统计学意义(t=6.789，P ＜0.05)。

2.2 住院时间 研究组住院时间为(20.11 ±5.41)d，明显低于对照组的(35. 41 ± 9. 76)d，2组比较，差异有统计学意义(t=6.855，P ＜0.05)。

2.3 并发症发生率及病死率 研究组术后3例出血，1例切口感染，1例吸入性肺炎，1例压疮，并发症发生率24%。对照组术后7例出血，3例切口感染，3例多器官脏器功能衰竭，2例吸入性肺炎，1例压疮，并发症发生率64%，2组比较，差异有统计学意义(χ2=4.069，P =0.044 ＜0.05)。研究组无死亡患者，对照组则死亡4例，2组比较，差异有统计学意义(χ2=4.173，P =0.041 ＜0.05)。

3 讨论

胆源性急性胰腺炎因胆道结石引发胆道梗阻所致［3］。本病分类方法较多，根据胆道结石部位可分为胆管源性与胆囊源性两种，前者指的是患者肝内外胆管结石并胆管炎所致，后者则指的胆囊结石并胆囊炎诱发。根据病情分为轻度与重度两种，重度者病情重，而轻度患者于术后第2～3 d 基本可恢复［4］。故及时解除胆管阻塞是改善胆源性急性胰腺炎患者预后的关键，而手术时机的选择就显得十分重要［5］。本组结果显示，研究组术后APACHE Ⅱ评分、住院时间及病死率皆明显低于对照组，与文献报告［6］结果一致。

胆源性急性胰腺炎具体的手术方法还需根据疾病类型与病情确定，其轻度胆囊源性者单纯予以胆囊切除术处理，胆管源性者则采取胆囊切除、胆总管切开取石、T 管引流术。不管采取何种手术方式，最好先采取基础治疗，待病情稳定后尽早予以手术［7］。术中应将胰腺被膜切开减压，放置多条引流管，以便术后冲洗引流。

［1］陈孝平，汪建平. 外科学［M］. 8 版.北京:人民卫生出版社，2013:483.

［2］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)［J］.胰腺病学，2004，4(1):35 －37.

［3］李建龙. 胆源性急性胰腺炎的手术指征与时机选择［J］.基层医学论坛，2014，18(2):209 －210.

［4］吕海文. 胆源性急性胰腺炎156例临床分析［J］. 中国医药导刊，2011，13(10):1 811.

［5］刘习庚. 不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎的临床效果对比分析［J］. 现代诊断与治疗，2013，24(1):30 －31.

［6］孙民献.不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎疗效对比［J］.河南职工医学院学报，2014，26(3):279 －280.

［7］朱钢成，谢织武. 胆源性急性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机［J］. 中国实用医刊，2013，40(8):111.