髌骨爪内固定治疗髌骨骨折50例效果观察

潘晓亚

河南叶县中医院 叶县 467200

髌骨是膝关节的重要组成部分，髌骨骨折是临床上常见的膝部骨折，处理不当可影响膝关节伸膝力量甚至残疾。2010 －01—2013 －01 间，我院对50例髌骨骨折实施切开复位髌骨爪内固定治疗，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者中男28例，女22例;年龄28～74岁，平均49.32岁。患者均为直接暴力损伤且经X 线摄片确诊。其中交通伤22例，高处坠落伤17例，暴力击打伤11例。左侧29例，右侧21例。横断性骨折46例，粉碎性骨折14例。均为新鲜骨折，手术时间为伤后3 h～6 d，平均2 .02 d。

1.2 治疗方法 入院后均予积极消肿、止血药、局部加压包扎制动等治疗措施。根据X 线片估测髌骨大小，选择适宜型号髌骨爪。硬膜外麻醉，患者取仰卧位，上止血带。取患膝关节前正中纵形切口。切开皮肤、皮下、筋膜层，充分显露骨折端及髌骨上、下极。将积血、血块及小碎骨块彻底清除，对横断骨折则直接复位，巾钳钳夹固定。对粉碎性骨折则复位后以0.8～1.0 mm 克氏针临时固定，并尽量保持腱膜完整性，避免碎骨块游离对复位效果造成不良影响。然后从撕裂关节囊处伸入小指或用血管钳检查恢复髌骨关节面平整性及髌前筋膜是否满意，将髌骨爪置于0 ℃～4 ℃的冰水中浸泡5～7 min，待其腰部及5个爪完全伸展开后，三爪朝髌骨下极，二爪朝上，卡在复位后相应髌骨位置，紧压髌骨爪腰部，紧贴髌骨体。以37 ℃～40 ℃生理盐水纱布于髌骨爪腰部、促其复原。注意髌骨爪与髌骨表面尽量服贴，不能分离。如需调整，可重复应用冰盐水冷敷后进行调整直至满意。除去巾钳或克氏针，再次拍片证实关节面平整，髌骨爪位置良好无松动及屈曲膝关节情况下固定牢靠后彻底止血，放置橡皮片引流，逐层缝合切口，局部加压包扎。术后予抗生素3～7d，第2天开始在床上进行股四头肌收缩锻炼。逐渐进行膝关节屈伸锻炼。8 周后下床负重锻炼。对粉碎严重者，用石膏托固定3～4周后再进行功能锻炼。

2 结果

本组50例患者切口均Ⅰ期愈合，骨折均解剖复位，无骨不愈合及内固定断裂等。12～18个月内患者均再次入院拆除内固定。根据Lyshom 膝关节功能评分标准进行疗效评分［1］，优40例，良8例，一般2例，差0例，优良率96.00%。

3 讨论

髌骨骨折为关节内骨折，为直接暴力和间接暴力所致。治疗中尽可能保留髌骨，以利于关节面恢复后获得充分平整。同时修复股四头肌扩张部的横行裂伤。早期实施锻炼股四头肌及练习膝关节伸曲运动，以恢复髌股关节正常对合关系［2］。往多采用张力带钢丝或钢丝环扎治疗髌骨骨折，易出现克氏针尾及钢丝尾端易刺激皮肤导致炎症反应而增加患者疼痛不适感［3］，甚至形成滑囊炎。剧烈活动易致克氏针松脱及钢丝脱套、断裂，影响患者的膝关节早期功能锻炼，甚至出现克氏针滑移，导致内固定失败。骨折愈合后，钢针尾部有被包裹或滑入骨质内而取出困难。髌骨爪为钛镍合金制成，该材料具有丰富的相变现象、优异的外形记忆效应、良好的力学性能和高抗疲惫性、低生物蜕变性、弹性模量与人体骨组织相近等特点。具有较好有回弹力及回复力，可从多个方向对髌骨予以持续自动加压。且各爪连接体部正位于髌骨表面，把持性牢固可靠，不影响关节的活动，符合张力带原理。髌骨爪与髌骨外形相匹配，髌骨表面没有尖锐突起，对软组织无刺激作用，可早期进行关节的屈伸功能锻炼，减少术后创伤性关节炎、骨折不愈合并发症发生率。操作简便，放置和取出无需特殊手术器械。使用时应注意:(1)术前应根据影像学检查选择合适髌骨爪，型号偏大，易刺入关节腔导致手术失败或髌骨爪腰部脱离髌骨表面导致髌骨爪抓持固定牢靠性差。髌骨爪偏小，不仅就位困难，抓持浮浅，而且与髌骨无法达到紧贴，减弱固定牢靠性。(2)术中复位后先用克氏针或可吸收线等临时维持固定，避免安放髌骨爪过程中断端移位。(3)实施中不拘于上面三爪下面两爪的固定方式，应依据骨折情况灵活运用等。

［1］王亦璁，刘 沂，姜保国，等.骨与关节损伤［M］.4 版.北京:人民卫生出版社，2007:1391.

［2］吕原山.膝关节外科学［M］.3 版.北京:人民军医出版社，2006:610.

［3］戴先文，贾小康，李宇，等.生物可吸收张力带固定治疗髌骨骨折［J］.临床骨科杂志，2011，14(4):438 －439.