超声引导介入治疗卵巢巧克力囊肿的临床价值

韩秋云

河南襄城县人民医院超声科 襄城 461700

子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔黏膜以外的部位。以卵巢巧克力囊肿最多见。主要表现为腹痛、痛经、月经异常和不孕等症状［1］。传统药物联合手术治疗创伤大、效果欠佳。随着超声技术的日趋成熟和普及，2010 －01—2013 －03 间，我院对28例卵巢巧克力囊肿患者，采取超声引导下95%医用无水酒精硬化治疗［2－3］，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例患者均经超声等影像学检查明确诊断。均为已婚患者，年龄29～42岁，平均34.20岁。均为单发囊肿，囊肿直径5～8 cm。排除近期生殖道和盆腔急慢性炎及酒精过敏史等患者。

1.2 治疗方法 术前均完善相关检查，选择在月经干净后3～7 d施术。所用仪器为GE－VOLUSON730，PHILIPS－HD9M，腹部及阴超探头频率为2～5 MHz、5～9 MHz、4～8 MHz。6例近腹壁的卵巢巧克力囊肿选择经腹壁穿刺，其余22例囊肿位置较深者均选择经阴道穿刺。常规消毒皮肤、外阴、阴道。经腹壁穿刺者选用0.1%利多卡因局部麻醉。用无菌专用探头套包裹探头，阴超探头穿刺时用无菌专用探头套并配专用穿刺架。首先观察巧克力囊肿内回声情况，了解其与周围脏器的关系。经腹壁或是经阴道进针均选取最短进针路线，避开子宫、肠管及血管。根据需要选择长15～20 cm 18G 千叶针。超声引导选择穿刺部位，针尖刺入囊腔中心，拔出针芯，使用20 mL 注射器进行抽吸。若囊液粘稠凝血块多不易抽吸，可用生理盐水边稀释边抽吸，反复多次，直至抽出液体颜色明显转为清亮时，将囊液抽吸完毕。若囊液较稀薄者可直接抽吸，基本抽完时用生理盐水反复冲洗囊腔，直至生理盐水变清亮为止。然后用95%医用无水酒精注入囊腔，无水酒精用量约为囊肿预算囊液量的1/3，进行反复抽吸冲洗后，保留95%医用无水酒精约5 min 后全部抽出，插入枕芯将穿刺针拔出。留观患者30 min，观察其呼吸、脉搏、血压等生命体征，同时询问患者腹痛情况，一般腹痛会由重变轻，无异常由患者家属陪同返回。同时嘱其6个月、12个月复查。

2 结果

28例巧克力囊肿患者6个月后复查，囊腔完全消失者6例，1 a 后复查，囊腔完全消失者26例(96.43%)，复发2例(7.41%)。治疗过程中未发生酒精外漏及化学性腹膜炎等并发症。

3 讨论

巧克力囊肿虽是由于月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿。囊腔内为陈旧积血，颜色似巧克力，又称巧克力囊肿。囊肿没有真正的囊壁，只是被挤压的卵巢周围组织及增生的纤维结蹄组织［4］。巧克力囊肿无论其大小均可对卵巢皮质内的卵泡产生长期压迫，使卵巢血液供应减少，进而导致卵巢内分泌功能失调，影响卵泡的生长发育。近年来，超声介入治疗以其微创、痛苦小、费用低、可保留卵巢及生育功能等优点，为巧克力囊肿的治疗提供了新的途径。

超声引导下卵巢囊肿介入治疗是近年来发展起来的一种融合超声技术、微创技术和介入技术于一体的新兴治疗方法。其主要依据超声波对人体不同组织穿透力和折返力的差异，可以准确定位。而95%医用无水酒精以作为硬化剂在临床普遍应用［5］，蛋白固化作用强，并有一定的渗透功能。注入囊内的95%医用无水酒精可使囊肿的内皮细胞脱水、变性，凝固性坏死及纤维化，使囊壁水肿渗出坏死，相互粘连，失去分泌功能，从而达到治疗的目的。因95%医用无水酒精渗透功能差，在接触内皮细胞1～3 min 可使之固化失去活性，而其穿透囊肿壁则需要4～24 h。故在没有渗透的情况下，不会影响卵巢正常组织。

治疗中需注意:囊液较稀薄者可应用20 mL 注射器采用直接抽吸法，直至抽不出时用无菌生理盐水反复冲洗囊壁，至生理盐水清亮为止。如囊内容物稠厚、抽吸困难，可先向囊腔内注入生理盐水，反复注入、冲洗、抽吸，直至抽出物清亮为止，再向囊内注入95%医用无水酒精，使其与囊壁充分接触，直接作用于囊壁，从而达到破坏囊壁细胞的作用。在超声引导下动态观察针尖的位置，防止针尖脱出囊腔，始终保持针尖在囊腔中心位置略偏前方。当向囊腔内注入液体时可见囊腔内液体呈漩涡样运动，说明针尖在囊腔内。

［1］刘静，董晓秋，王璐璐，等. 乙醇硬化治疗卵巢巧克力囊肿安全剂量评估［J］.中国超声医学杂志，2013，29(6):531 －535.

［2］陈伟，叶智敏，洪玉蓉，等，超声造影在子宫内膜异位症患者在位内膜血流研究中的应用［J］.中华超声影像学杂志，2012，21(2):153 －155.

［3］王淑荣，孙明，徐庆玲，等. 超声引导下卵巢巧克力囊肿硬化治疗的临床研究［J］. 医学影像学杂志，2003，13(8):583 －584.

［4］郭万学，燕山. 超声医学［M］. 北京:人民军医出版社，2012:1190.

［5］赵春梅，王艳秋，王锡斌，等，超声引导下治疗卵巢囊肿对卵泡发育的影响［J］.中国介入影像与治疗学，2012，9(8):582 －584.