肝硬化门脉高压症并上消化道出血的40例护理体会

常卓亚

甘肃省陇西县第一人民医院 陇西 748100

上消化道出血是肝硬化门静脉高压症最凶险的并发症之一，食管胃底静脉曲张破裂、门脉高血压性胃病、肝源性溃疡是导致肝硬化门脉高压患者并发上消化道出血的三大主因，其中食管胃底静脉曲张破裂最常见［2］。该病起病急、病情凶险、病死率高，除需进行有效急救措施外，合理的护理干预对于提高抢救率具有重要作用。2012 －10—2014 －10 间，我科在对肝硬化门脉高压并上消化道出血患者进行及时治疗的同时，实施综合护理措施，取得较好效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者中男23例，女17例;年龄29～74岁，平均46.68岁。患者均有不同程度脾肿大、脾功能亢进等的门脉高压症表现，符合肝硬化的诊断标准并经内镜检查确定有上消化道出血。26例出血量＜500 mL，14例出血量500～1 000 mL。出血原因:劳累后出血10例，进餐不当引起出血12例，服用刺激性药物导致出血8例，不明原因10例。

1.2 护理方法 (1)常规护理:密切观察患者意识状态，监测生命体征(心率、脉搏、血压、呼吸)。如患者脉博增快，收缩压＜80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，尿量＜30 mL/h，皮肤苍白、湿冷，大汗淋漓，呼吸浅而快，神志不清等，提示发生失血性休克。注意保暖、吸氧，必要时遵医嘱给予输血。一般休克纠正后可有发热，但一般不会＞38.5℃。如体温持续不退或退后又不升，则应考虑再出血。及时清理口腔分泌物、呕吐物，避免误吸。下肢抬高15°～20°，协助患者勤翻身，避免压疮。及时记录患者呕血、便血情况并向主管医生反映等。(2)心理干预:由于病程长，复发率高，患者多有紧张、焦虑、抑郁甚至恐惧等不良情绪，使交感神经兴奋性提高，而增加出血几率。护理人员应密切关注患者的心理状态，通过谈话等方式帮助患者减轻心理负担［2］。并向患者讲解该病的病因、诱因、临床表现、治疗方法及预后，使患者客观认识该病。向其介绍手术成功的病例，鼓励治疗恢复期患者现身说教，树立建立战胜疾病的信心，积极配合治疗。(3)饮食干预:对于出血急性期的患者需严格禁食1～3 d，减慢胃肠蠕动，进而减少胃酸分泌，还能避免食物对出血面的刺激，有利于出血面的恢复。禁食期间应保证充足能量、液体及电解质的供应，避免营养不良及电解质紊乱。对于少量出血的患者可以适当进食，但应少食多餐，循序渐进，先从温凉的流食开始，出血停止后逐渐摄入易消化、清淡、高营养的半流食、软食。忌食粗糙、刺激性食物，严禁烟酒，密切观察进食后反应。若有再出血症状应及时告知医生，同时注意复查电解质等。(4)预见性护理干预:对于已有出血史的患者应提前进行血型核对等工作，避免在出现急症时因准备工作不到位，拖延手术时间，使患者的生命安全受到威胁。抢救过程中也应严格按照抢救程序，做好预防性护理工作，避免因护理不当导致不良事件的发生。严格监测患者的生命体征，若有血压下降、心率加快、面色苍白、尿量变化以及出现饱胀、异物感、胃部灼心、喉部痒感等症状，应及时通知医生，行进一步的检查，以明确病情的变化，做好预防措施，防止病情的恶化。及时记录呕血与便血的量、次数、性质、颜色等［3］。

1.3 观察指标 (1)抢救成功率:12 h 内止血且72 h 内无再出血者为抢救成功。(2)住院期间再出血复发率。(3)住院时间。

2 结果

本组抢救成功率100%，住院期间3例(7.50%)患者发生再出血，经对症治疗后出血停止。本组住院时间(8.90 ±2.70)d。

3 小结

肝硬化门脉高压时因血流受阻，门静脉内血流则经交通支逆流至体循环系统，侧支循环形成，产生静脉曲张，引起上消化道出血。因病情易反复，病程长，家庭经济负担重，甚则短时间内即可出现休克等严重并发症，故患者心理负担重。护理人员应帮助患者尽可能消除其不良情绪，帮助患者以及家属了解患者出血的诱因，掌握患者病情变化。同时密切注意生命体征变化，通过针对性综合护理干预，提高患者治疗成功率。

［1］杜秋菊. 肝硬化门脉高压并发上消化道出血的护理干预［J］.中国医药导报，2008，29(29):139 －140.

［2］阳力清.护理干预在肝硬化门脉高压并发上消化道出血82例中的应用分析［J］.中外医疗，2011，31(10):149 －150.

［3］莫钧. 肝硬化门脉高压性上消化道出血175例病因分析［J］.海南医学，2013，41(23):3 527 －3 529.