深静脉穿刺置管术临床护理体会

袁咏梅 宋文新

河南西平县人民医院普外科 西平 463900

深静脉穿刺留置具有导管保留时间久、导管弹性好、操作简捷、输液种类限制性小等优点，对危重、手术大及慢性消耗性疾病、化疗患者临床重症监护中进行输液、输血、中心静脉压监测和实施完全胃肠外营养常用途径之一。不仅避免患者反复穿刺的痛苦，同时患者活动不受限制，便于护理，在临床已广泛应用［1］。置管后精心护理是保证发挥其治疗效果和减少相关并发症的重要措施之一。2014 －05—2014 －12，我们对20例接受普外科手术的患者实施深静脉穿刺留置导管，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例患者中男11例，女9例;年龄24～80岁。均为接受深静脉穿刺留置导管的各类普外科手术的危重患者。选用新乡驼人集团医疗器械有限公司生产的一次性使用中心静脉导管包。以右侧颈内静脉置管作为首选。患者取仰卧位，双肩垫高，头后仰15°～30°转向左侧，穿刺点取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交叉点实施。严格消毒后局部麻醉，以右手指将颈内动脉向内推开，用配套穿刺针沿穿刺点与体表呈45°角刺入向右侧乳头方向进针，有刺入静脉感觉后，稍回抽可见暗紫色回血，证实针头已刺入颈内静脉。穿刺针固定牢靠后，轻柔放入导丝，退出穿刺针，沿导丝放入中心静脉导管，拔出导丝，连接注射器后以少量生理盐水注入，若见回血畅通则示插管成功，缝线固定后将导管末端锁紧。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理:由于知识缺乏，家属及患者对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致讲解置管的目的、注意事项、配合要点及安全性，以消除家属及患者的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。(2)用物准备:深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 mL、肝素稀释液(浓度为25 U/mL)、无菌手套2 副、无菌纱布、消毒用碘伏、棉签等、3 M 透明敷贴、肝素帽、5 mL 注射器。(3)体位:协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。

1.2.2 术中护理 (1)预防感染:规范无菌技术操作，碘伏消毒穿刺部位，避免在同一部位反复多次穿刺，以防发生医源性感染。本组病例均由经过专业培训的麻醉科医师操作，技术娴熟，一次穿刺成功率高。(2)严密观察:观察穿刺点有无出血、肿胀、皮下气肿等并发症。注意患者是否有呼吸急促、呼吸困难、口唇紫绀及心率失常等症状和体征，如有发生，及时进行相应处理。(3)稳妥固定:置管成功后见回血后接上肝素帽，稳妥导管固定，标上置管刻度，一般为13～16 cm。

1.2.3 术后护理 (1)固定与消毒:用无菌透明贴膜或用BD 无菌贴膜外固定，有效防止导管移位、受压、扭曲、及脱出。并注意患者体位变动时防止管道接头脱落。观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应。穿刺点定时消毒及更换无菌敷贴。更换无菌敷贴时动作应轻柔，避免将导管带出。消毒穿刺部位是应待干后再贴敷贴，以免敷贴松脱致导管脱出。一旦患者发生不明原因的发热应拔除导管并作相应处理。(2)一般护理:置管期间，护理人员应加强工作责任心，严格交接班，加强巡视，密切观察生命体征和穿刺部位局部皮肤情况，主意有无高热、穿刺部位有无渗血、渗液、硬结、疼痛等感染征象以及血肿等出血征象。保持导管通畅，避免液体走空，严格无菌操作。(3)导管的护理:每日更换静脉输液装置。观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象。每次输液结束后经肝素帽注入肝素盐水5～10 mL，消毒后无菌纱布包裹固定。进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止发生医源性感染。在进行肠外营养支持过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。(4)防止血肿:达到治疗目的后及时拔除导管，先消毒局部皮肤，拔出导管。再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿，覆盖无菌敷料，防止感染。必要时剪下导管末端送检。

2 结果

本组患者均顺利完成置管，均未出现空气栓塞、气胸、血气胸、血肿形成、继发血栓形成、导管阻塞、心包填塞、导管折断等，置管期间未出现导管性败血症等感染性并发症病例。

3 小结

在护理工作中，加强责任心，细心观察，仔细护理，熟悉深静脉穿刺置管可能出现的并发症，发现问题及时报告，及时处理，才能做好深静脉穿刺置管的护理工作。

［1］唐又云，赵素娥，杨琼.经外周导入中心静脉导管置管在颅脑手术患者中的应用效果［J］. 河南外科学杂志，2014，20(3):138.