重型颅脑损伤并应激性溃疡的护理干预中体会

杨秀娣

河南安阳市灯塔医院ICU 病区 安阳 455000

应激性溃疡是重型颅脑损伤的严重并发症之一，增高颅脑损伤患者的病死率与病残率［1］。2010 －08—2014 －05 间，我们对36例重型颅脑损伤并应激性溃疡患者，在给予积极治疗的同时，采取预防出血、留置胃管等各项精心护理干预，取得较好效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患者，其中男22例，女14例;年龄26～64岁，平均38.44岁。类型:开颅血肿清除术12例，钻孔探查术8例，去骨瓣减压术16例。患者住院时间≥7 d，诊断标准:(1)患者出现柏油样大便，且潜血试验阳性。(2)胃管引流出血液或咖啡色样液体，隐血试验阳性。其中之一可诊断为应激性溃疡。排除胃肠道有创操作(如胃镜、肠镜);颅底骨折、面部外伤患者将血液吞入消化道;既往有消化道溃疡病史。临床均常规给予法莫替丁20 mg 静脉推注，2 次/d，奥美拉唑40 mg 静脉推注，1 次/d，预防出血。留置胃管，一旦发现应激性溃疡出血，均静脉给予止血药物及抑酸药物，同时经胃管注入去甲肾上腺素冰盐水，50 mL/次(含去甲肾上腺素1 mg)，间隔2 h 注入凝血酶400 U 及云南白药。酌情予以输血补液，必要时可胃镜直视下止血。

1.2 护理方法 (1)密切观察患者意识、瞳孔、血压等变化。如出现针尖样瞳孔，提示脑干损伤。如患者烦躁不安、血压下降、脉搏增快，或患者出现咖啡色呕吐物为或柏油样便，应高度怀疑应激性溃疡并上消化道出血，需及时通知医生并配合治疗。(2)一般护理:出血患者口腔残留血液易致细菌繁殖，应予生理盐水清洁口腔，2 次/d，必要时送口腔分泌物行细菌培养。密切观察患者皮肤黏膜情况。排柏油样便时，粪便易引起肛门周围皮肤红肿糜烂，故便后应以温水洗净擦干。长期卧床患者需定期行按摩护理，并保持床铺干净平整，以预防发生压疮及静脉血栓。(3)出血急性期患者应绝对卧床，协助患者将头偏一侧，避免呕血时造成窒息，并配合医生实施胃肠减压，清除胃内积血等。治疗期间密切监测血压、脉搏变化。根据病情调整输液速度和输液总量和使用脱水剂，必要时输血。(4)饮食护理:对处于昏迷状态的患者应给予鼻饲，对出血量大，胃液潜血(+ +)以上者，采取禁食，待出血停止，病情稳定后逐渐予流质饮食。第1 天予牛奶、米汤等无刺激性食物，开始50 mL，6 次/d，如无腹胀、呃逆等表现可于第2 天逐渐增加鼻饲量及种类。而对出血量较少，胃液潜血(+)者，可不必完全禁食，适当给予新鲜、相对清淡无刺激性，高营养，高纤维低脂易消化营养膳食，并注意食物温度适宜(37～40℃)［2］。(5)留置胃管护理:留置胃管后需每日晨间抽取胃液并监测胃液性质及颜色变化。协助医生判断上消化道出血征兆及程度。并为局部给药和胃肠内营养支持提供有效途径。并及时遵医嘱通过胃管清除胃内血液及输注药物。出血停止后，可通过胃管逐渐给流质饮食，灌注量＜200 mL /次，间隔时间＞2 h，4～6 次/d。注意护理操作的规范性和无菌性。(6)心理护理:部分患者反复发生呕血、黑便易产生恐惧、紧张心理，护理人员在协助医生配合抢救、治疗的同时，应适时与患者及家属沟通，对患者进行安慰，讲述不良情绪不利病情恢复。病情平稳时耐心向患者及家属讲清疾病的相关知识，如何配合治疗和护理及预后。以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得患者和家属的信任［3］。

2 结果

本组36例并发应激性溃疡患者出血时间持续3～17 d，平均11.12d。12例输血治疗，输血量400～1 000 mL，3例因止血困难而行胃大部切除术。本组34例患者经上述治疗消化道出血被有效控制，2例高龄患者因并发肺部严重感染引发多脏器功能衰竭死亡。

3 讨论

重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的病因目前尚未完全阐明，可能为重型颅脑损伤作为一种超强刺激，会导致全身应激反应，大脑内大量释放5 －羟色胺组胺，而5 －羟色胺组胺可以刺激胃部大量释放蛋白酶和酸性物质，这两类物质的释放量的增加会损伤胃黏膜，导致胃粘膜糜烂和出血［4］。应及时采取预防性措施，及时使用止酸药和胃黏膜保护剂，使应激性溃疡及早得到控制，并在密切病情观察等一般护理基础上加强预防出血、饮食和留置胃管等护理干预的及时性和有效性，有利于及时控制出血、缩短出血时间，有效改善急性颅脑损伤患者的预后。

［1］张瞿璐，吕健. 颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理［J］.中华护理杂志，2003，3(3):86.

［2］刘梅. 重型颅脑外伤并发应激性溃疡94例观察及护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(20):56.

［3］乔俊东. 重型脑伤合并消化道应激 性溃疡出血的疗效分析［J］.华西医学，2009，24(4):807-808.

［4］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:72.