综合性医院护士健康促进及影响因素分析

李晓敏，彭保艳*，刘 莹，杜玉凤，孙王乐贤，郝常来

(1．承德医学院，承德 067000;2．承德医学院附属医院，承德 067000)

随着全球经济的快速发展，生活方式的改变，慢性非传染性疾病已经成为威胁人类健康的主要杀手。传统的以疾病治疗为取向的医学模式已不适应当前民众对健康的需求，而逐渐转变为以病人为中心集医疗、预防、保健、康复为一体的健康促进医院的模式［1］。健康促进生活方式作为一种积极的生活方式是引领个人、家庭、社区及社会朝向增进安宁、幸福及实现健康潜能所采取的所有行为［2］。护士作为占卫生人力资源约一半的人群，是卫生保健队伍中不可或缺的生力军，在健康促进医院的开展过程中起着重要的作用;其不仅是医疗工作的服务者，也是健康促进的引导者，其生活方式的健康与否与身心健康和工作质量息息相关，健康更是不容忽视。因此，本文在Pender健康促进模式理论的基础上，探讨综合医院护士不同人口学变量对健康促进生活方式的影响，旨在为本市开展健康促进医院试点，制定有针对性的健康促进干预措施促进员工身心健康提供参考依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 采用抽样的方法，于2014年4—5月从3所三级甲等医院抽取临床护士400名作为研究对象。纳入标准:全日制护理院校毕业(包括中专)、正常在岗、取得护士执业证书;排除标准:处于休假期、孕期或哺乳期的护士。

1．2 研究工具 ①一般资料问卷，由研究者在查阅文献的基础上并参考专家意见后自行设计而成，主要包括护士的人口学变量，如性别、年龄、婚姻状况、教育程度、职称、工龄、月收入和每周工作时间等。②健康促进生活方式量表(HPLP－Ⅱ)［3］。本量表是由美国的护理专家Pender于1987年从健康促进的角度编制而成，由我国台湾元培科学技术学院高淑芬博士依据Walker等人发展的第2版HPLP而修订的中文版量表，用于评价人群的生活方式水平，国内相关研究［4］显示该量表有良好的信度和效度。量表共52个条目，分6个维度，其中人际关系、健康责任、自我实现、营养各有9个条目，压力管理和运动锻炼各有8个条目。各条目均采用1～4级评分，总分范围为52～208分，得分在52～89分为差，90～126分为一般，127～163分为良好，164～208分为优，得分越高，表明生活方式越好。其中得分在良好以上为生活方式健康，在良好以下为生活方式不健康，需要改进。

1．3 调查方法 征得医院护理管理者的同意，在正式实测前选择40名研究对象进行信度检测，2周重测系数为0．90。正式施测时，量表由专人发放，说明研究的目的、内容和方法，被调查者在知情同意的情况下以匿名的方式填写问卷，填写完毕后当场收回。共发放400份问卷，回收有效问卷360份，有效回收率为90%。

1．4 统计学方法 数据采用SPSS 19．0统计软件进行统计分析，主要采用描述性统计、t检验和方差分析等统计学方法，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 一般资料 360名临床护士中男性15人(4．2%)，女性345 人(95．8%);年龄 21 ～54(31．09 ±7．17)岁，小于等于 30 岁 228 人(63．3%)，31 ～40 岁80人(22．2%)，大于等于 41 岁 52 人(14．4%);教育程度，中专 4 人(1．1%)、大专 133 人(36．9%)、本科213 人(59．2%)、硕士研究生 10 人(2．8%);未婚 120人(33．3%)、已 婚 233 人 (64．7%)、离 婚 7 人(1．9%);职称，护士 250 人(69．4%)、护师 87 人(24．2%)、主管护师 20 人(5．6%)、副主任护师 3 人(0．8%);工龄，5 年以下 132 人(36．7%)、5 ～10 年130人(36．1%)、10～15年 31人(8．6%)，15 年以上67 人(18．6%)。

2．2 护士健康促进生活方式状况 护士健康促进生活方式总分为(110．84±19．79)，各维度得分由高到低排序依次为人际关系(21．55 ±3．67)分、营养(20．39 ±3．86)分、自我实现(20．18 ±4．41)分、健康责任(18．03 ±3．89)分、压力管理(16．61 ±3．94)分和运动(14．09 ±4．19)分。82．2%的护士生活方式在良好以下，生活方式不健康，需要改进(表1)。

表1 护士健康促进生活方式(HPLP－Ⅱ)水平(n=360，)

表1 护士健康促进生活方式(HPLP－Ⅱ)水平(n=360，)

HPLP－Ⅱ分级 等级 分级标准人数(N)构成比(%) 164 ～208 5 1．4 174．20 ±12．48良好 127 ～163 59 16．4 139．07 ±10．29不健康 一般 90～126 250 69．4 108．26±9．94差健康 优52 ～89 46 12．8 81．80 ±6．01

2．3 护士健康促进生活方式量表各条目平均得分及所属维度 护士健康促进生活方式的52个条目得分按由高到低排序，得分较高的10个条目多属于人际关系维度和营养维度，其中“吃早餐”条目的得分最高。而得分较低的10个条目多属于运动维度和健康责任维度，其中“在运动时测量我的脉搏”条目的平均得分最低(表2、表3)。

表2 护士HPLP－Ⅱ10个得分最高的条目及所属维度情况

表3 护士HPLP－Ⅱ10个得分最低条目及所属维度情况

2．4 人口学特征对护士健康促进生活方式的影响不同性别、年龄、工龄的护士健康促进生活方式得分差异有统计学意义(P＜0．05)，不同婚姻状况、教育程度、职称、月收入的护士健康促进生活方式得分差异无统计学意义(P＞0．05)(表4)。

表4 不同特征护士健康促进生活方式(HPLP－Ⅱ)水平上的差异(x¯ ± s，分)

3 讨论

3．1 护士健康促进生活方式得分情况分析 本文显示，护士健康促进生活方式总体得分为(110．84±19．79)分，低于已有的研究［5－6］，82．2% 的护士生活方式在良好以下，需要改进。在全国范围内开展健康促进医院的大环境下，提高护士的健康促进生活方式水平势在必行。在各维度中，人际关系得分最高，运动锻炼得分最低，与相关研究结果［4－7］一致。在人际关系维度中得分较高的条目为，对于别人取得的成绩容易进行表扬;容易对他人表示关心、爱和温暖;与他人维持有意义、有满足感的关系;从一群关心我的人当中获得支持。说明护士在人际关系方面普遍比较好，可能护士在日常工作中与患者和家属接触最多，同时护士又是架起医患沟通的桥梁，具备良好的人际关系不仅可以维持和谐的医患护患关系，也有利于同事之间互相支持和合作，从而缓解由繁忙的护理工作带来的压力。在运动锻炼维度中得分较低的条目是，在运动时测量我的脉搏;进行身体锻炼时达到预期的心率;每周至少做3次20或20分钟以上的伸展运动;按照计划的程序做锻炼。调查还显示，护士普遍缺乏运动锻炼，提示管理者应关注护士运动锻炼得分较低的原因，采取相关措施使护士进行有规律的锻炼，并坚持下去，形成良好的生活方式。如在医院内建立职工运动场所、定期组织室外运动项目等。护理工作是一个体力和脑力并重的工作，不仅要具备突发事件的应急处理能力，还要有良好的身体素质来持续地服务于患者，因此，护士应形成健康的生活方式，不仅有利于自身的身心健康，同时对患者也起到示范作用。

3．2 护士人口学特征对健康促进生活方式影响的分析 Walker［8］指出，影响健康促进生活方式的决定因素可分为认知－感知因素和修正因素，其中修正因素包括研究对象的一般人口学特征、生物学特征，可以通过影响认知－感知因素从而间接影响健康促进生活方式。表4显示，不同性别的护士健康促进生活方式差异有统计学意义(P＜0．05)。与女性相比，男性的生活方式更好，可能男性更多的喜欢参加体育锻炼，而女性对家庭的照顾比较多，缺乏时间和精力去运动;也可能跟样本量男女比例差异较大有关，需要进一步增大样本量进行研究。在年龄段方面，大于等于40岁的护士健康促进生活方式最好，30～40岁的护士健康促进生活方式最差，与已有的研究结果［9－11］一致。推测原因可能是随着年龄的增加和健康知识的增多，护士自我保健意识增强，更加关注自身的健康，更倾向于采取健康的生活方式。而30～40岁的护士正处事业的上升期，把时间和精力都投入到工作和照顾家庭，往往忽视自身的健康，同时处于此阶段的护士身体机能也是最佳的时期，缺乏对自身健康的足够关注，不自觉地形成不健康的生活方式。提示管理者应给予30～40岁护士足够的关注，实行弹性工作制，保证员工有足够的休息和运动时间，使他们形成健康的生活方式。在工龄方面，工龄大于15年的护士健康促进生活方式最好，其次是小于5年的，最差的是5～10年的，工龄在15年以上的护士一方面各种临床操作技能娴熟，经验丰富，工作起来得心应手，其心理成熟度和人际支持也相对较高;另一方面处于这一阶段的护士来自家庭和单位的压力也相对较少，有条件采取健康的生活方式。而5～10年工龄的护士，无论在家还是在单位都是顶梁柱，不仅要面临着各种考试、晋升的压力，还要照顾老人和孩子，容易形成不健康的生活方式。提示医院管理者应关注5～10年工龄护士的生活方式，合理安排工作时间，定期组织娱乐活动，排解其工作和生活的压力，促进其形成健康的生活方式。因此，医院护理管者应充分意识到健康的生活方式对护士身心健康和工作质量的重要性，大力倡导健康的生活方式，为即将在本市开展的健康促进医院做好充分的准备，制定出有针对性的干预计划促进护士的身心健康，从而提高临床护理服务质量。

［1］ 王 磊．健康促进医院－新形势下医院建设的发展方向［J］．健康教育与健康促进，2012，7(4):272－275．

［2］ Pender N J，Murdau C L，Parsons M A．Health promotion in nursing practice［M］．5th ed．New Jersey:Pearson Prentice Hall，2006:37．

［3］ Pender N J．Health Promotion in Nursing Practice［J］．Connecticut，1996(3):185．

［4］ 孟 强，谭晓华，刘 乐，等．大学生健康促进生活方式调查［J］．中国公共卫生，2013，29(1):128 －130．

［5］ 曾杏珍，房尚华，王 韵，等．深圳市某医院护士健康促进生活方式现状及影响因素研究［J］．中国健康教育，2011，27(4):268－270．

［6］ 朱清云，王英蓉，王小花，等．深圳市综合医院护士健康价值与生活方式的相关性研究［J］．中华护理教育，2011，8(5):195－197．

［7］ 王英蓉，梁桂玲，李雪梅，等．血脂异常患者健康知识与健康促进生活方式的相关性分析［J］．中华护理教育，2010，7(4):181－183．

［8］ Walker S N，Sechrist K R．The Health－Promoting Lifestyle Profile:Development and Psychometric Characteristics［J］．Nurs Res，1987，36(2):76－81．

［9］ 李粉玲，王英蓉，卞苏环，等．特需医疗服务医务人员健康促进生活方式现状调查［J］．齐鲁护理杂志，2011，17(18):48 －50．

［10］曾杏珍，王英蓉，李粉玲，等．不同人口学特征的血液透析科护士健康促进生活方式比较［J］．护理学报，2011，18(3B):69－71．

［11］方培樱，唐婷玉．急诊护士生活方式、工作压力及生活质量的调查分析［J］．中国现代医生，2013，51(16):24 －28．