MSCT及图像后处理技术在肩胛骨复杂骨折诊疗中的应用

武文婕，杨照星，李景银，徐 午，刘 斌

（1.山东中医药大学附属医院a影像科，b运动损伤骨科，山东 济南 250014；2.山东中医药大学第一临床学院，山东 济南 250014）

MSCT及图像后处理技术在肩胛骨复杂骨折诊疗中的应用

武文婕1a，杨照星1a，李景银1b，徐 午2，刘 斌2

目的：探讨MSCT及其后处理技术在肩胛骨复杂骨折诊疗中的临床应用价值。方法：收集我院门（急）诊肩胛骨复杂骨折患者42例，均行常规X线检查、MSCT及后处理。通过Ada-Miller分型划分骨折损伤类型。比较分析X线平片与MSCT技术对肩胛骨复杂骨折的诊断差异。结果：42例均经手术治疗，确定骨折情况，MSCT扫描误诊率4.76%，低于X线平片的23.53%。结论：MSCT及其后处理技术对肩胛骨复杂骨折的诊疗有辅助作用，值得临床推广。

肩胛骨；骨折；体层摄影术，X线计算机；图像处理，计算机辅助

肩胛骨结构复杂，外伤后常规X线平片检查较难判断其损伤程度，易延误治疗。笔者总结2010年2月至2015年2月我院收治的42例肩胛骨复杂骨折患者，对患侧肩胛骨行MSCT及图像后处理，探讨其对肩胛骨复杂骨折诊疗的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例中，男19例，女性23例；年龄16～87岁，平均（33.21±1.31）岁。其中右侧22例，左侧20例。所有患者术前均行X线、MSCT及图像后处理。

1.2 仪器与方法 X线检查采用柯达5100数字X线摄影机。患者取站立位，拍摄范围为肩峰至肩胛骨下缘，包括胸锁关节及肩关节。体位主要为肩胛骨正位及肩关节穿胸位。MSCT检查使用GE Lighspeed多排CT扫描机，患者取俯卧位，扫描范围由肩峰至肩胛骨下缘。扫描参数：120 kV，200～280 mA，扫描层厚2.0～5.0 mm，螺距1，重建层距1.5 mm。

1.3 肩胛骨骨折分类标准 本组均采用Ada-Miller分型划分骨折损伤类型［1］。按解剖部位分为4类。Ⅰ型，肩胛骨突骨折：A类，肩峰骨折；B类，肩峰基底、肩胛冈骨折；C类，喙突骨折。Ⅱ型，肩胛颈骨折：A类，骨折线垂直，局限于颈部（位于肩峰基底和肩胛冈外缘）；B类，骨折线斜行，穿过肩峰基底部或肩胛冈；C类，骨折线水平走向。Ⅲ型，肩胛盂窝骨折。Ⅳ型，肩胛体部骨折。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件，以术中所见为判断标准，比较X线片与MSCT后处理技术对于肩胛骨骨折分型的模糊或误诊的差异，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

X线平片示骨折断端准确患者34例；模糊或错误8例，占23.53%，Ⅰ型B类肩峰基底部骨折2例；Ⅱ型肩胛颈骨折B类骨折线斜行3例，C类骨折浅水平走向1例（图1）；Ⅲ型（肩胛盂窝骨折）；Ⅳ型（肩胛体部骨折）各有1例。MSCT及其后处理技术对骨折断端的显示，正确40例；模糊或错误2例，占4.76%。2种检查方法误诊率比较差异有统计学意义（χ2=1.717，P＜0.05）。

3 讨论

X线检查方便快捷，且价格低廉，是肩胛骨损伤的首选检查方法。患侧肩胛骨正位及穿胸位X线检查可提供大致的骨折信息。但由于肩胛骨的位置特殊，临床医师判断其骨折程度时，常因肩胛骨骨折线与胸部肺纹理重叠，较难判断隐匿的骨折线，造成误诊。且X线检查，患者需配合摆放体位，易引起疼痛加剧，尤其是多发骨折患者，限制了其在诊断肩胛骨损伤中的应用。

MSCT扫描时间短、分辨力高，一次扫描后即可完成任意平面与方位的重组，能够清晰显示肩胛骨骨折类型，对隐匿骨折也有较好地辨识能力［2-6］。MSCT可各向同性容积扫描，常用的后处理方法有MPR、MIP、VR等［3］。可围绕骨折断端行多层厚和层距的重建后处理，使骨折断端尽可能显露。MPR可在任意角度识别复杂骨折的损伤程度，显示骨折的细微结构，对肩胛骨复杂骨折细小骨折的显示有显著优势。MIP主要是通过调节窗宽、窗位及图像，显示骨折结构的空间改变，使骨折断端显示具有立体感。VR是射线通过容积数据时所有像素综合的图像显示，可充分利用扫描信息，是一种较高形式的三维重建方式，能完全反映骨折全貌，必要时可行360°旋转，多角度重建，显示骨折部位［4］。

MSCT及其后处理技术对肩胛骨复杂骨折手术方案制定的指导意义：①指导手术切口的选择。苗华［7］认为肩胛骨复杂骨折手术入路主要包括肩关节前侧手术入路、肩关节后外侧手术入路及肩关节后侧手术入路3种方式。Wiss［8］认为，除特殊情况外，大多数肩胛骨骨折可通过前方的三角肌胸大肌入路和后方的Judet入路进行。Ada-Miller分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折中，依据骨折位置采取肩关节外侧入路和/（或）肩关节后侧入路的方式。Ⅳ型骨折，可采取联合前后侧手术入路的方式。骨折位置的正确判断，可帮助手术切口位置的确定。②指导术中内固定的选择。明确骨折类型及手术切口后，骨折端临时固定及内固定物的选择也需提前确定。根据MSCT三维重建图像，可在术前绘制肩胛骨骨折块的位置，术前行系统分析，确定术中临时固定方法，如：克氏针、复位钳及复位钢板等［9］。Wiss［8］认为尖端骨折复位钳、克氏针、一套外固定装置及一对T形手柄夹可为手术提供必要的帮助。在临时固定的基础上，选定骨折端复位固定钢板（骨折位置不同，其固定钢板也不同），并根据术者经验和习惯确定骨折块固定方式，通常情况下主要是各型号重建钢板配合克氏针的固定。患肢合并肩锁关节脱位或肩关节脱位时需提前备好特殊类型的固定器材，如Endobutton钢板、带线锚钉、爱惜帮肌腱缝合线（各型）等。

虽然MSCT在图像后处理方面优势明显，但本组中2例Ⅱ型肩胛颈骨折位于2个连续断层之间，导致错误估计了骨折线位置。合理使用MSCT及其后处理技术能为临床诊断提供依据，为进一步采取治疗措施、制定手术方案提供重要的影像学资料，值得临床推广使用［10-13］。

图1 男，87岁，Ada-Miller分型Ⅱ型C类骨折 图1a 肩正位X线平片可观察到肩盂骨折 图1b MPR示肩胛骨存在冠状面骨折损伤，关节盂断面显示效果不理想 图1c，1d VR图像示肩胛骨骨折及移位

［1］Miller ME，Ada JR.Injuries to the shoulder girdle［M］//Browner BD，Levinen AM，Jupiter JB.Skeletal Trauma.2nd ed.Philadephia：WB Saunder，1998：1657-1670.

［2］段建航，刘圆圆，席德彦.16排螺旋CT三维重建诊断肩胛骨骨折价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（5）：484-485.

［3］徐方元.多层螺旋CT图像后处理技术在隐匿性骨折中的应用价值［J］.蚌埠医学院学报，2015，40（4）：517-519.

［4］李志忠，杨锦良，阮周清，等.MSCT后处理技术在外伤性鼻骨微细或隐匿性骨折中的应用［J］.中国中西医结合影像学杂志，2014，12（5）：516-518.

［5］杨磊，王锡明.64层螺旋CT后处理技术对不确定性肋骨骨折的诊断价值［J］.医学影像学杂志，2012，22（8）：1388-1390.

［6］高小玲，张东友.MSCT后处理图像中骨折假象的表现及形成原因分析［J］.中国中西医结合影像学杂志，2010，8（2）：171-172.

［7］张宏.CT三维重建在骨盆及骸臼骨折中的临床应用田［J］.医学影像学杂志，2012，22（5）：863-864.

［8］Wiss.DA.骨折［M］.李正维，译.沈阳：辽宁科学技术出版社，2011：15-35.

［9］蔡卫东，周海红，王健，等.肩胛骨骨折的常规X线和三维CT对比研究［J］.中国现代医生，2011，49（26）：106-107.

［10］叶述良，查刚，罗锦全，等.螺旋CT三维成像在骨关节外伤中的应用［J］.沪州医学院学报，2009，32：267-270.

［11］张华山，邓建永，赵师仲，等.螺旋CT三维关节分离重建在肩胛骨骨折术前评估中的价值［J］.医学影像学杂志，2011，21（11）：1727-1729.

［12］狄海庭，史敏华，陈欣杰，等.多层螺旋CT图像后处理技术在复杂部位骨折中的诊断及临床应用［J］.中国中西医结合影像学杂志，2010，8（3）：271-273.

［13］黄军荣，张玉兰，陈星强，等.多层螺旋CT多平而重建及三维重建在肩胛骨骨折中的应用［J］.岭南现代临床外科，2008，8：133-135.

2015-03-11）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.030

刘斌，E-mail：bin6122@163.com。