肺曲霉菌感染14例临床分析

于广晶

(黑龙江省佳木斯市结核病防治所 154004)

肺曲菌病是一种特定类型的曲霉病，真菌感染的临床比较少见，易被忽视和误诊，曲霉菌是对人体皮肤皱褶最常见的部位，肺、口腔、鼻腔、阴道粘膜。用抗生素，广泛使用的免疫抑制剂的器官移植手术进行时，可使免疫功能低下人群有逐渐增加的趋势，机会性感染越来越多。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院呼吸科自2012年1月至2013年12月共收治曲霉菌感染患者14例，平均年龄36岁。

1.2 治疗方法 全部患者给予伊曲康唑治疗，合并有细菌感染的病例给予经药敏实验确定的敏感抗生素治疗。

1.3 病因分析 造成曲霉菌感染肺曲菌病，病原烟曲霉菌的比例最高，其次是黄曲菌，土曲霉病。肺曲霉病是一种真菌，在自然界中，土壤，空气等普遍存在，是人类上呼吸道的主要居所，曲霉孢子的正常状态吸入通常不一定会导致该疾病，超过人体抵抗能力有致病性，分为原发性和继发性。前者主要临床较少见，多为继发性肺曲菌病，常继发于支气管扩张，肺结核，肺囊肿等慢性肺部疾病和癌症化疗患者［1］。本组8例均为继发性肺曲霉菌病，其中5例为肺结核，其他为COPD、肺囊肿。肺曲霉菌病的临床症状缺乏特异性，呼吸道症状主要有咳嗽、咳痰、咯血等。本组均有咯血，咯血的机制为曲霉菌侵犯肺小血管，刺激空洞内的血管增生，形成丰富的血管网甚至形成血管瘤，当患者改变体位时腔内曲菌球摩擦囊壁内血管致破裂出血;另一方面曲霉菌产生内毒素与溶血蛋白酶，致组织血管坏死、溶解、出血。本组6例有全身中毒症状，如发热、全身乏力、盗汗、食欲不振等。

2 诊断检查

肺曲菌病的诊断方法主要有痰真菌学检查，组织病理学检查。经过反复痰涂片检查或真菌培养发现曲霉菌感染，结合患者咯血，发热等临床表现和以往的肺结核，支气管扩张等各种因素的病史和慢性疾病的影像学特点可以确诊。但是曲霉涂片阳性率低，因此，肺曲霉病的诊断仍然需要手术活检的结果。曲霉菌病区分的“金标准”，是病理组织学检查可见曲霉菌菌丝或分离，培养曲霉的小球繁育曲菌丝一般形式，形成孔球形粘连灰褐色的墙壁，此时应该与肺癌相鉴别，在球形腔发生重大变化的位置时，形成旋转时位置的“滚动”时可见。肺曲霉菌病常见于青壮年，本组平均发病年龄为36岁，而肺癌发病多见于中老年，以此可对两病相鉴别。病理诊断上，曲霉菌需与毛霉菌相鉴别，两者都属真菌，但曲霉菌菌丝较细，呈锐角分支，有分隔，似“甘蔗”样;毛霉菌菌丝较宽大，呈直角分支，无分隔。曲霉菌一般寄生在肺结核空洞、支气管扩张、支气管囊肿形成的空腔内，一般在破坏的组织中繁殖，不侵犯空洞周围的组织，不引起患者全身症状，仅表现为刺激性咳嗽。至于患者出现发热等症状，一般可能为肺曲霉菌病以外的其他肺部的疾病所引起。

肺曲霉菌病的病死率极高，可高达30%一90%。并且肺曲霉菌病病情进展迅速及临床表现不典型，因此临床诊断具有一定的困难，不能及时的得到诊断及早期治疗，所以当临床上发现有存在免疫缺陷者、长期应用抗生素及激素者和既往有多种慢性疾病史者，并结合肺部影像学检查，应及早行各种实验室检查或是活检病理学检查己明确诊断，以期达到早期诊断、早期治疗的目标，从而降低病死率。肺曲霉菌病治疗比较困难，目前治疗方法包括抗真菌药物治疗、手术切除治疗、介入治疗等多种方法，常用的药物有伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、两性霉素B脂质体等药物。治疗真菌感染，在尚未确诊时可经验性应用抗真菌药物，因为曲霉菌对氟康唑不敏感，所以可选用伊曲康唑和两性霉素B脂质体，两者可单独应用也可以两者联用。临床确诊后应足量、足疗程的应用抗真菌药物治疗，以免复发及导致耐药性的产生。笔者研究肺曲霉菌病临床疗效并且对该资料进行详细的分析和总结，发现伊曲康唑的疗效较为明显，主要表现在总有效率比较高，肯定了伊曲康唑在治疗肺曲霉菌感染中的优越性，值得临床上推广。

3 讨论

近年来，因抗菌素、抗癌药、肾上腺皮质激素等广泛应用，产生两菌交替现象，导致曲霉菌致病。肺曲菌病为肺部最常见的真菌病，凡支气管肺疾病残存的不可逆性空洞，各种因素导致的免疫功能低下，均可并发曲菌病。作为临床医生在工作中能想到这种疾病的可能，对及时诊断、治疗减少患者的痛苦和经济负担有重要的意义［2］。

［1］朱湘芸.肺曲霉菌感染临床分析.临床和实验医学杂志，2012，7(13):1010 －1011.

［2］张彦红，李稚萍.曲霉菌肺部感染临床分析.中国社区医师，2011，9(25):151－152 .