王寅教授刺络拔罐法调理中焦治疗失眠临床研究

戴恩洁 王寅

·临床研究·

王寅教授刺络拔罐法调理中焦治疗失眠临床研究

戴恩洁 王寅

目的 对刺络拔罐法调理中焦治疗不寐进行临床观察、疗效进行评定，明确本法治疗失眠的优越性。方法 跟随王寅教授出诊，收集失眠患者37例，应用刺络拔罐法调理中焦。结果 通过对患者治疗前后的临床症状指标计分、中医证候学指标计分及匹兹堡睡眠质量指数积分进行比较发现，治疗后的各项积分均下降明显，存在显著(P<0.01)甚至极显著变化(P<0.01)，表明刺络拔罐法调理中焦对于改善失眠患者临床相关症状有显著作用。结论 应用刺络拔罐法调理中焦治疗失眠有明显的临床疗效，具有增加睡眠时间、提高睡眠质量、缓解睡眠障碍、改善生活质量的作用；对失眠引起的较严重影响患者生活质量的并发症如耳鸣、便秘、腹泻具有良好疗效。

刺络拔罐；调理中焦；失眠

1 资料与方法

1.1 研究对象 临床采集以刺络拔罐法调理中焦诊治的失眠患者40例，其中脱落3例，实际纳入37例，男性11例，女性26例，年龄25～73岁，病程最短45 d，最长30年。

1.2 病例采集方法 印制失眠临床指标观察表、中医症候学指标观察表、匹兹堡睡眠指标观察表。出诊时实时记录失眠患者的病历，记录各项数据。

1.3 病例纳入标准 中医诊断标准：根据《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[1]，具有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后难以或不能再睡，晨醒过早，夜不能入睡，睡眠不足5 h；持续症状在1个月以上。西医诊断标准：根据《中国精神科学会神经疾病分类方案与诊断标准》[2]失眠诊断标准：以睡眠障碍为唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦；上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；失眠引起显著的苦恼，或精神障碍症状的一部分，或妨碍社会功能；不是任何躯体疾病或精神疾病的继发症状。具有失眠的典型症状，符合中西医失眠诊断标准，持续1个月以上者。排除全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰因素引起者；合并有血管、肺、肝、肾、和造血系统等严重原发性疾病者、精神病患者；不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

1.4 观察指标 1)睡眠量化评分：分别于治疗前、疗后4周、疗后3个月对入睡时间、持续入睡时间、夜醒次数、做梦情况、醒后状态、睡眠评价以及睡眠效率进行量化观察。总失眠计分由各项指标分数相加而得，最高27分、最低零分。失眠程度判定标准：轻度：0～9分；中度：10～18分；重度：19～27分。2)证候学指标观察：参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》，分为入睡困难多梦易醒、晨起困倦、心悸易惊、健忘等10项，在一定程度上从中医角度评价受试者的生活质量。在进行中医治疗失眠的相关研究时，与国外引进的睡眠质量观察表相比较而言有一定优越性。证候计分是各项分数的累计，最高21分、最低分0分。证候病情程度判定标准：轻度：0～7分；中度：8～14分；重度：15～21分。3)匹兹堡睡眠质量(PSQI)指数观察：PSQI指数分别从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7个方面评定睡眠情况。总分范围0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.5 疗效评价标准 1)失眠临床疗效判定标准：根据国际标准统一睡眠效率计算公式：睡眠率=实际睡眠时间/上床至起床总时间×100%。痊愈：症状基本消失，睡眠率70%以上；显效：症状缓解明显，睡眠率60%～69%；有效：症状轻度改善，睡眠率40%～59%；无效：症状基本同前，睡眠率40%以下。2)中医证候学疗效判定标准：采用尼莫地平法计算治疗前后各项分数总分，疗效指数N=[(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分]×100%。痊愈：症状完全或基本消失，N≥80%；显效：症状改善或基本消失，N=50%～79%；有效：部分症状改善，N=30%～49；无效：症状无改善或加重，N<30%。3)匹兹堡睡眠质量指数观察：分别对治疗前与治疗后4周、3个月的匹兹堡睡眠质量指数进行比较。

1.6 治疗方法 主穴：章门、期门(均双侧)，中脘；配穴：头皮针双侧胃区、体穴安眠、风池、迎香、神门、三阴交、太溪(均双侧)。操作方法：患者仰卧，先于胃区沿头皮向后透刺1.5～2.0寸，同时快速轻柔捻转针柄，每分钟100～160次，令患者头皮发胀舒适为度；迎香穴以25 mm毫针刺入，快速捻转至针下有热感即可；余配穴采用常规刺针法，手法均为平补平泻。再于中脘、双侧章门、期门处以毫针(28～30号一寸半针)一丛(5～7)攒刺出血拔罐。采用G6805型电针仪，2组电极，每组两电极分别与同侧胃区与安眠的针柄相接，频率调至40 Hz，电流强度以患者自觉舒适为度。留罐5 min，留针20 min，每周针治2次，针罐法同前。

2 结果

2.1 失眠临床症状各项指标计分治疗前后比较情况 表1显示，治疗4周后与治疗前比较，治疗4周后各项失眠临床指标均下降明显，存在显著性(P<0.01)变化；治疗3个月以后与各项治疗前相比，均存在极显著变化。说明用此法治疗失眠对于改善失眠临床症状具有明显作用。

2.2 临床疗效 表2显示，治疗3个月后与治疗4周后相比，临床疗效中痊愈率、显效率以致总有效率前者均有明显升高。说明对于失眠患者需要相对较长时间治疗才能达到较好治疗效果的目的。

2.3 证候指标计分比较 表3显示，治疗4周后与治疗前相比，治疗4周后患者的大部分指标积分下降明显(P<0.05，P<0.01)，入睡困难、健忘、汗出三项指标变化虽无统计学意义，但具有变化趋势。治疗3个月后与治疗前相比，治疗3个月后除健忘外其他所有指标均达到显著以上变化；结合治疗4周后指标可见对于入睡困难、汗出两项证候需要长时间治疗后才能显效，而对于健忘这一症状较难显效，但有改善趋势。通过比较说明用此法治疗可以显著改善失眠患者的相关中医症状。

2.4 中医证候学疗效判定结果 表4显示，治疗4周后，通过疗效观察可知相关中医症状虽有改善但并不显著，至治疗3个月后才有相对明显的治疗作用。

2.5 匹兹堡睡眠质量指数观测情况 表5显示，治疗4周后与治疗前相比，除睡眠效率、催眠药物外，其他5项匹兹堡睡眠质量指数计分均有明显变化(P<0.01)；治疗3个月后与治疗前相比，睡眠效率存在显著变化，其余各项均存在极显著变化。

表1 治疗前后失眠临床症状计分表(分

注：与治疗前比较，aP<0.05，bP<0.01。

表2 失眠临床症状疗效判定表[例(%)]

表3 中医症候学观测指标治疗前后计分比较表(分

表4 中医症候学疗效判定表[例(%)]

表5 匹兹堡睡眠质量指数积分治疗前后比较表(分

根据病例记录，4例严重耳鸣患者在治疗3个月后耳鸣均消失，5例便秘患者在治疗1～2个月后便秘均被治愈，3例腹泻患者在治疗1周内即治愈。

统计结果显示，失眠症中入睡困难、健忘及汗出症较难恢复。

3 讨论

《灵枢·营卫生会》中提及“气至阳而起，至阴而止”，指出卫气运行于阳经则人“起”而寤，卫气运行于阴经则人“止”而寐。阳明胃、太阴脾合位于中焦，因此，调理中焦即可调理卫气运行进而影响睡眠情况。

3.1 中焦通过代谢影响睡眠 1)中焦与水谷代谢有关。《素问·经脉别论》中说“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……水精四布……揆度以为常也”，指出了脾胃主运化水谷、布散精微，化生气血，滋养五脏及全身。气血旺则心有所养，神有所归，魂有所舍，人得以安卧；若中焦虚弱，脾胃运化功能失常，则气血因化源不足而两虚，故而心神失养，魂无归处而致失眠。2)中焦也与水湿代谢有关。若脾失健运，则水液不得输布，停滞为湿，聚则为饮，凝则为痰。痰饮壅遏经络，阻碍营卫正常运行而出现失眠；甚者痰饮之邪久而不除，郁久化热，扰乱心神，亦可至失眠。

3.2 中焦通过气机影响睡眠 1)通过脾胃经脉气机升降影响睡眠。据前文论述可知太阴、阳明与卫气的运行出入密切相关，故若中焦因饮食不洁或痰浊阻滞等原因导致气滞，导致脾胃经气升降不利，留于阳明或滞于太阴，则影响了卫气的正常运行出入，因此出现失眠等睡眠障碍。2)通过中焦转枢功能影响睡眠。中焦脾胃对五脏气机转化以及神志调节方面有重要作用。如《素问·刺禁论》中说：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”文中所说的“使”“市”均可引申为通达顺畅之意，即是指肝、心、肺、肾四脏的气机升降出入还要依赖于中焦之脾升胃降的功能。

结论：应用刺络拔罐法调理中焦治疗失眠有明显的临床疗效，具有增加睡眠时间、提高睡眠质量、缓解睡眠障碍、改善生活质量的作用；对失眠引起的较严重影响患者生活质量的并发症如耳鸣、便秘、腹泻具有良好疗效。在治疗失眠时我们选取从中焦论治，通过调理中焦脾胃来改善气血运化，最终达到使卫气正常运行出入，使水谷精微生化有源进而使神有所安，致使达到治疗失眠的目的。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：349.

[2]中华医学会精神科学会.中国精神科学会神经疾病分类方案与诊断标准[S].济南：山东科技出版社，1995：197-198.

Professor Wangyin whith bleeding and cupping methed for regulate Sanjiao to insomnia Clinical research

DAI Enjie，WANG Yin.

China academy of traditional Chinese medicine Guang'anmen hospital，Beijing 100053，China

Objective To make a series of clinical observation and efficacy assessment on regulating the Sanjiao(the spleen and stomach)treatment of insomnia by blood-letting puncture and cupping，definite the superiority of this treatment of insomnia.Methods Following Professor Wang Yin，we collected cases in line with the “Chinese Medicine Clinical Research Guidelines” insomnia diagnostic criteria.Using regulating the Sanjiao treatment of insomnia by blood-letting puncture and cupping，we completed a total of 37 cases.Results The clinical symptom index score，the TCM syndrome index score and Pittsburgh Sleep Quality index score were compared before and after the treatment，we made a discovery that all the scores were significantly decreased after the treatment.There were significant(P<0.01)and even pole significant changes(P<0.01)，explained blood-letting puncture and cupping for improving the clinical symptoms associated with insomnia patients have significant effect.Conclusion Blood-letting puncture and cupping treatment of insomnia have significant clinical efficacy with increasing sleep time，improving sleep quality，easing sleep disorders，and improving the quality of life; it also has a good effect on those more serious complications caused by insomnia which affected patients' quality of life severely such as tinnitus，constipation，and diarrhea. 【Key Words】 Blood-letting puncture and cupping; Recuperating/regulating the Sanjiao; Insomnia

100053，北京，中国中医科学院广安门医院针灸科

王寅，E-mail:yin_wang@sina.com