2型糖尿病合并肺结核不同治疗方法对肝功能损害情况影响研究

河北省胸科医院(石家庄050041)

殷智晔 陈 庆 何红彦 殷志晓△ 赵荣弟 胡建军▲

2型糖尿病合并肺结核不同治疗方法对肝功能损害情况影响研究

河北省胸科医院(石家庄050041)

殷智晔 陈 庆 何红彦 殷志晓△赵荣弟 胡建军▲

目的：探讨2型糖尿病合并肺结核应用口服药降糖与应用胰岛素对肝功能受损情况的影响。方法：选取2型糖尿病合并肺结核的患者274例，分别应用口服降糖药物和胰岛素进行治疗，观察两者对患者肝功能损害情况。结果：应用口服药物降糖肝功能异常发生率30.9%，应用胰岛素降糖肝功能受损发生率18.4%，两者比较应用胰岛素降糖肝功能受损发生率低于口服药组。结论：糖尿病合并肺结核首选胰岛素降糖治疗，可明显降低肝功能受损发生率。

糖尿病患者糖、脂肪、蛋白三大营养物质代谢紊乱，机体免疫力差，易并发肺结核。结核菌感染又致使患者血糖控制不佳，两种疾病并发越来越常见。糖尿病人群的发病率和患病率分别为一般人群的3～4倍和4～8倍[1]。糖尿病合并肺结核病情重，疗效差，耐药率高。其病程长、治愈率低使部分患者成为慢性传染源，加剧了结核病的流行。现将我院2011年至2013年收治的2型糖尿病合并肺结核患者274例就不同方法控制血糖对肝功损害情况分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料 收治2型糖尿病合并肺结核患者274例，其中男139例，女135例，年龄30～70岁。肺结核诊断标准按照2000年中华医学会结核病学分会指定的《肺结核诊断和治疗指南》，糖尿病诊断标准按WHO1999年颁布的《糖尿病诊断标准》。应用口服药物(阿卡波糖联合二甲双胍)治疗68例，应用胰岛素(人工合成)治疗206例，两组一般资料比较，均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 肝功能损害分级 以谷丙转氨酶(ALT)胆红素(TBIL)的值划分如下等级。①轻度肝功能损害ALT≤正常值上限(ULN)×3和(或)TBIL≤ULN×2；②中度肝功能损害ULN×3ULN×10和(或)TBIL>ULN×5。

3 治疗方法 抗结核治疗均采用一线标准化治疗方案HRZE(异烟肼 0.3g/次，1次/d；利福平 0.45g/次，1次/d；吡嗪酰胺0.75g/次，3次/d；乙胺丁醇 0.75g/次，1次/d，均口服)。应用口服药物(阿卡波糖联合二甲双胍)治疗68例，应用胰岛素(预混胰岛素30R)治疗206例。

4 统计学方法 应用SPSS11.0统计学软件，计数资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

在应用口服药物降糖的68例糖尿病合并肺结核患者中，肝功能受损21例(30.9%)，其中轻度肝功能受损8例，中度肝功能受损11例，重度肝功能受损2例。应用胰岛素降糖的206例糖尿病合并肺结核患者中，肝功能受损38例(18.4%)，其中轻度肝功能受损22例，中度肝功能受损15例，重度肝功能受损1例。胰岛素组与口服药组在肝功能受损率总发生率及肝功能受损不同程度上比较差异有统计学意义(P<0.05)，见附表。

附表 不同药物降糖肝功能受损情况(%)

讨 论

糖尿病是肺结核(TB)的一个已知危险因素，通过对人群和地域的研究表明，糖尿病可增加结核病1.16到7.83倍的患病风险。目前临床用于治疗肺结核的抗结核药物都对人体的肝脏具有比较明显的一些损害作用，糖尿病患者自身因为高血糖的影响，合并肺结核的患者接受抗结核药治疗时就更容易出现肝功能的受损[2]。在使用抗结核药物时，要密切观察患者的病情变化，特别是对肝肾功能的观察尤为重要[3]。在结核病进行化疗过程中，大多数的药物会对患者的肝脏存在不同程度的损害。有研究表明，使用抗结核药物引起的肝功能损害的概率约为12.6%[4]，所以在降糖药物的选择上就显得很重要。目前临床上使用的胰岛素多为高纯度的合成人胰岛素，其结构和人体自身分泌的胰岛素一样。通过促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，发挥降低血糖的作用。胰岛素由胰岛素降解酶(IDE)降解，不经肝脏代谢，减轻肝脏负担，降低了肝损伤发生率。口服降糖药物多经肝肾代谢，增加了肝功能受损的风险。自应用胰岛素及抗结核治疗后，糖尿病合并肺结核的病死率已由原来的50%左右降至0.5%[5]。由此可见糖尿病合并肺结核应该首选胰岛素皮下注射作为主要治疗方式[6]。2型糖尿病合并肺结核应早应用胰岛素治疗，对糖尿病合并肺结核患者的症状、体征改善、痰菌阴转率、提高治愈率、缩短总疗程具有重要的意义[7]。综上，应用胰岛素控制血糖，可降低肝功能损害发生率，对结核病的防控具有积极意义。

[1] 史 祥,尹洪云.248例结核病合并糖尿病住院患者的临床分析[J].中国防痨杂志,2011,33(7):449-450.

[2] Jeon CY,Murray MB.Diabetes mellitus increases the risk of active tuberculosis: a systematic review of 13 observational studies[J].PLoS Med,2008:152.

[3] 李 刚.抗结核药物对肺结核患者肝功能的影响与防治分析[J].大家健康,2012,6(11):97-98.

[4] 夏惜倍,詹思延. 国内抗结核药品不良反应发生率的综合分析[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(6)：419-423.

[5] 陈子贵,温玉敏.糖尿病合并肺结核72例临床分析[J].临床肺科杂志,2005,10(2):240-241.

[6] 牛象龙.不同给药方式治疗糖尿病合并肺结核的效果评价[J].糖尿病新世界，2015,(3)：14.

[7] 张艳莉,齐亚杰,杨长岭.2型糖尿病合并肺结核120例临床分析[J].中国实用医药，2012,7(24):62-63.

(收稿：2015-07-22)

糖尿病，2型/治疗 结核，肺/治疗 胰岛素/治疗应用 药物性肝损伤，慢性

R521

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.022

△河北省沧州市传染病医院

▲通讯作者