麻杏石甘汤加减治疗社区获得性肺炎疗效观察

安亚东 毛 艳

西安市第一医院呼吸内科(西安710001)

麻杏石甘汤加减治疗社区获得性肺炎疗效观察

安亚东 毛 艳△

西安市第一医院呼吸内科(西安710001)

目的：观察麻杏石甘汤加减治疗社区获得性肺炎的疗效。方法：将2010年1月至2012年12月在本院就诊的社区获得性肺炎患者156例，随机分为两组各78例，对照组单纯采用头孢曲松2g/次，每日2次静滴治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用麻杏石甘汤加减(麻黄、石膏、杏仁、栝楼、苏叶、细辛、半夏、桔梗、黄芩、栀子、赤芍、桑白皮、知母、浙贝母、苏子、莱菔子、白芥子、天花粉、炙甘草)每日1剂，水煎分早晚两次服用。以10d为1个疗程，观察两组症状体征改善情况。结果：治疗组总有效率92.24%,对照组总有效率81.23%,治愈率及总有效率、炎症改善情况明显优于对照组(P<0.05)，差异无统计学意义。结论：麻杏石甘汤加减治疗社区获得性肺炎可有效缓解症状，改善炎症与肺功能，缩短患者住院时间及提高治愈率。

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的患病率明显较前增多，因细菌耐药性的不断提高及患者未及时诊治所导致的重症肺炎显著增加并伴随着患者的病死率增高，如何有效迅速的诊治，降低及减少患者的病死率，增加CAP疾病的成功率面临着许多新问题。因此，笔者自2010年1月至2012年12月对156例诊断为CAP的患者应用麻杏石甘汤加减联合治疗进行研究，现报道如下。

临床资料 选取本院2010年1月至2012年12月呼吸内科、老年病科收治的156例诊断为社区获得性肺炎患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组78例,男性45例，女性23例，年龄71～87岁，平均年龄75±2.2岁，发热: 低热(38℃以下)35例；中等度热(38.1～39℃)27例；高热(39.1～41℃)13例；超高热(41℃以上)3例。血常规：异常69例；未见明显异常9例。肺部体征: 可闻及湿罗音患者47例；未闻及湿罗音患者31例。氧合指数:正常71例；PaO2/FiO2<300的患者7例；对照组78例，男性54例，女性24例，年龄72～85岁，平均年龄74±1.7岁，发热: 低热(38℃以下)39例；中等度热(38.1～39℃)28例；高热(39.1～41℃)10例；超高热(41℃以上)1例。血常规：异常62例；未见明显异常16例。肺部体征: 可闻及湿罗音患者42例；未闻及湿罗音患者36例。氧合指数:正常75例；PaO2/FiO2<300的患者3例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较上，差异无显著性(P>0.05)，有统计学意义。所选取患者均符合CAP的诊断指标。所有患者均出现1～4项中的指标并伴有第5项指标：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。治疗期间患者均多次送检血气分析及痰培养、血培养，少数患者出现程度轻重不同的低氧血症及多种不同的耐药菌(检出率居高的肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎支原体、衣原体)个别患者出现真菌感染。

治疗方法 对照组：采用头孢曲松(商品名：罗氏芬，辉瑞公司)。用量：头孢曲松4g。用法：每次2g，2次/d，静滴治疗，以10d为1个疗程。

治疗组在对照组治疗基础上加用麻杏石甘汤加减治疗，组成：石膏18g，麻黄、苏叶、细辛、桔梗、黄芩、栀子、赤芍、桑白皮、知母、浙贝母各10g，半夏、杏仁各9g，栝楼、苏子、莱菔子、白芥子、天花粉、炙甘草各6g。

用法用量：每日1剂，分3次水煎服用。对有痰粘不易咯出者，可加鱼腥草、前胡、天南星，对于气逆于上，咳喘不止者，可加用款冬花、紫菀、五味子、蛤蚧。同样以10d为1个疗程。共计治疗2个疗程。

观察方法 通过对照组和治疗组患者临床观察，记录感染变化及并发症等相关的临床症状、体征以及实验室病原学检查。包括治疗后体温(T)、心率(HR)、血压(Bp)、呼吸频率(ERR)、白细胞计数(WBC)、氧合指数(PaO2/FiO2)、胸部影像学检查资料等临床相关指标的变化。并采用临床疗效评价方法，总结两组患者治愈率及总有效率方面差异，统计不良反应情况，分析麻杏石甘汤的临床疗效。

疗效标准 采用卫生部1988年颁发的《抗菌药物临床实验指导原则》将疗效判断标准分为4个等级: 痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查四项均恢复正常。显效：病情明显好转，但上述四项中有一项未完全恢复正常。进步：用药后病情有所好转，但不够明显。无效：用药72h后病情无明显进步或加重者。有效率等于痊愈率和显效率的合计。据此标准CAP患者的临床疗效判断可细分为：痊愈：咳嗽、咯痰等临床症状以及肺部罗音完全消失，血常规恢复正常，胸片或CT提示炎症吸收；显效：临床呼吸道症状明显改善，肺部罗音基本消失，血常规基本恢复正常，胸片或CT提示炎症吸收；进步：临床症状得到控制，肺部罗音减少，血常规改善，胸片或CT提示炎症范围缩小或吸收；无效：临床症状无任何缓解，甚至有加重表现。

细菌学评价标准 将细菌的变化分为病原菌清除、未清除以及变异3个评定指标。清除:经治疗2个疗程后所取痰标本中原有致病菌消失；未清除:治疗2个疗程后原有致病菌依然存在；变异:治疗期间或治疗结束后分离出其他新的致病菌。

治疗结果 两组患者时间1个疗程后疗效比较 治疗组患者有48例治愈，对照组仅40例，总有效率，治疗组为61.53%，对照组为52.30%。疗效情况比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义；详见表1。

表1 两组患者1个疗程后疗效比较n(%)

注：治疗组与对照组比较，P<0. 05。

两组患者治疗2个疗程后效果比较 治疗组治愈57例，显效10例，有效8例，分别占72.73%、13.71%和11.29%，总有效率97.73%；与对照组相比，差异无明显统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表2 两组患者3个疗程后疗效比较n(%)

注：治疗组与对照组比较，P>0.05。

讨 论 伴随着人口老龄化及空气环境污染恶化的因素，CAP具有很高的发病率，是目前呼吸科及老年病科常见的住院病种。同时因为人为的滥用抗生素，临床细菌的变异性增高，许多细菌具有很强的耐药性，CAP的治疗如何选用抗生素是目前医院多重耐药感染治疗的难题。因此，在临床上一旦诊断为CAP，普遍采取经验性抗生素治疗，选用广谱抗生素进行治疗甚至联合治疗，但其效果并非良好。如何提高疗效，减少抗生素的使用而带来抗菌效果的提高，本研究通过联合麻杏石甘汤加减针对患者肺部感染进行治疗，运用中医中以清热、化痰，止咳平喘、养阴生津的方法促进疾病治愈，取得了较好效果，现总结如下。

麻杏石甘汤因其辛凉宣肺、清热平喘之功效而广为人知，其药方出自《伤寒论》，原治太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者，后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见肺中热盛，身热喘咳，口渴脉数使以本方加减，都能获效。主要由麻黄、石膏、杏仁、炙甘草等组成。方中麻黄辛甘温，宣肺解表平喘，石膏辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津，两药相辅相成，既能宣肺，又能泄热，共为君药，杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，合石膏相伍则清肃协同，是为臣药，炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，为佐使药，黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火；栝楼、桔梗清热涤痰；苏叶、细辛祛风散寒；半夏理气化痰；苏子、莱菔子、白芥子利肺平喘，降气化痰；天花粉、知母养阴清热；浙贝母润肺止咳；加之甘草共剂，补土和中。故全方化痰止咳，宽胸开结，清热润肺。对于长期因痰浊不化，蕴而化热的患者有甚好的疗效。对咳嗽，咯痰，痰带血丝，痰黄稠腥臭，咽喉干痛，舌苔黄腻，脉象濡数亦有不错的功效。临床上主要用于上呼吸道感染引起的急慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿等，结合本次研究结果，表明麻杏石甘汤对于肺热咳逆喘急有很好的疗效，配合西药治疗，加快了患者康复时间。结果显示，合并有中药的治疗组，1个疗程的总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，本研究使用麻杏石甘汤汤治疗社区获得性性肺炎，不仅加快了治疗效果，缩短了患者治疗时间，而且减少并发症的发生，促进患者康复。因此疗效显著，适合临床上广泛运用和推广。

[1] 宋 维,许和平.急诊成人社区获得性肺炎的病情判断与分级[J].中国急救医学，2012,9(7)：90-93.

[2] 张 蕊.清热化湿法治疗老年社区获得性肺炎痰湿郁肺证的疗效研究[J].中国全科医学，2012,5(7)：254-256.

[3] 沈荣兴,周 峻.麻杏石甘汤加味为主治疗社区获得性肺炎25例[J].浙江中医杂志，2013，48(03)：173.

[4] 王春梅,周庆伟. 中西医结合治疗社区获得性肺炎临床研究[J].中医学报, 2014,卷(7):页码.

[5] 沈爱云,姜袓祥,朱红平.加味麻杏石甘汤治疗社区获得性肺炎疗效观察[J].山东医药, 2014,9(42):页码.

(收稿2014-11-12；修回2014-11-25)

肺炎/中医药疗法 解表剂/治疗应用 @麻杏石甘汤

R563.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.011

△西安市中医医院老年病科(西安710002)