血必净配合西药治疗急性化脓性胆管炎围手术期疗效观察

额尔敦 迎 梅

武警内蒙古总队医院外一科(呼和浩特010040)

血必净配合西药治疗急性化脓性胆管炎围手术期疗效观察

额尔敦 迎 梅△

武警内蒙古总队医院外一科(呼和浩特010040)

目的:观察血必净配合西药治疗急性化脓性胆管炎围手术期的疗效。方法： 选择本院2010年1月～2014年7月收治的急性化脓性胆管炎手术患者80例，随机分为对照组和治疗组，治疗组采用血必净(当归、丹参、红花、赤芍、川芎)配合西药(抗生素)治疗本病41例，并设对照组，观察两组患者治疗前后PaO2、PaCO2和APACHE-II评分、血淀粉酶、肺部感染、并优于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后WBC和CRP分别为9.24±0.48(109/L)和12.49±1.41 mg/L，均低于对照组治疗后，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后PaO2为90.37±1.75mmHg，优于对照组治疗后81.96±2.44 mmHg，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后PaCO2为31.50±3.16mmHg，低于对照组治疗后33.61±3.92mmHg，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后APACHE-II评分为14.80±1.45，低于对照组治疗后20.47±1.53，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组血淀粉酶升高、肺部感染、并发症发生率分别9.76%(4/41)、2.44%(1/41)和4.88%(2/41)，均优于对照组(P<0.05)；治疗组平均住院时间为13.94±1.62d，少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：血必净配合抗生素治疗急性化脓性胆管炎围手术期具有较好抗感染及明显改善患者各项指标及并发症的作用。

急性化脓性胆管炎又称为急性重症胆管炎，发病急骤，死亡风险极高。临床治疗通常以外科手术为主。血必净注射液主要由红花、当归、川芎、丹参和赤芍等组成，具有抗炎、解毒、活血化瘀、溃散毒邪作用等功效，临床上可联合其他药物治疗脏器功能受损或功能失常[1-2]。本研究旨在探讨血必净联合抗生素在急性化脓性胆管炎围手术期的临床治疗效果，并分析其预后，为临床合理治疗提供参考。

临床资料 选择本院2010年1月～2014年7月收治的急性化脓性胆管炎患者80例，所有患者均进行手术治疗。其中男性43例，女性37例，年龄39～66岁，平均年龄55.81±5.29岁；病程2～11d，平均病程5.12±0.87d。根据治疗方法将患者分为对照组和治疗组，对照组(单纯西药)39例，男性21例，女性18例，平均年龄55.63±5.92岁；平均病程5.14±0.89d；治疗组(中西医结合)41例，男性22例，女性19例；平均年龄56.14±6.13岁，平均病程5.10±0.82d。两组患者在性别、年龄及病程等方面比较，差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。

治疗方法 对照组患者采用胆总管切开取石、胆总管囊肿切除术、T 管引流术或胆囊切除等手术。手术期间所有患者给予抗休克治疗、全身支持治疗，并经血液细菌培养及抗生素药敏实验，给予针对性强的抗生素治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用血必净(天津红日药业股份有限公司;国药准字Z20040033;成分:当归、丹参、红花、赤芍、川芎) 注射液,将血必净注射液,每支10mL,50mL加入100mL 0.9% NaCl中静脉滴注，2次/d，连续应用5d[3-4]。

观察指标 两组患者治疗前与治疗后白细胞计数(WBC) 、C 反应蛋白(CRP) 水平；PaO2、PaCO2和APACHE-II评分、血淀粉酶、肺部感染、并发症、死亡发生率和住院时间。

治疗结果 两组治疗前后WBC和CRP比较 两组治疗前WBC和CRP比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后均明显好于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后WBC和CRP分别为9.24±0.48(109/L)和12.49±1.41 mg/L，均低于对照组治疗后，差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后WBC和CRP比较

▲与对照组比较，差异有显著性(P<0.05)；△与对照组比较，差异有显著性(P<0.05)。

两组治疗前后PaO2、PaCO2和APACHE-II评分结果比较 两组治疗前PaO2、PaCO2和APACHE-II评分结果，差异均无统计学意义(P<0.05)；两组治疗后各项指标均明显好于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后PaO2为90.37±1.75mmHg，优于对照组治疗后81.96±2.44 mmHg，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后PaCO2为31.50±3.16mmHg，低于对照组治疗后33.61±3.92mmHg，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后APACHE-II评分为14.80±1.45，低于对照组治疗后20.47±1.53，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后PaO2、PaCO2和APACHE-II评分结果比较

▲与对照组比较，差异有显著性(P<0.05)；△与对照组比较，差异有显著性(P<0.05)。

两组血淀粉酶、肺部感染、并发症、死亡和住院时间结果比较 本次研究结果显示，治疗组血淀粉酶升高、肺部感染、并发症发生率分别9.76%(4/41)、2.44%(1/41)和4.88%(2/41)，均高于对照组，两组差异具有显著性(P<0.05)；治疗组平均住院时间为13.94±1.62d，少于对照组，差异具有显著性(P<0.05),见表3。

表3 两组血淀粉酶、肺部感染、并发症、死亡和住院时间结果比较(%)

▲与对照组比较，差异有显著性(P<0.05)；

讨 论 急性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段，主要由于细菌感染或胆管梗阻等因素导致大量细菌和毒素进入血循环，造成的以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身感染，临床主要表现为腹痛、寒战发热、黄疸等，进展迅速，易并发中毒性休克和多脏器功能衰竭。外科手术可有效地解除胆道梗阻、降低胆压，但患者多处于严重感染中毒状态，并发症率和死亡率较高[5-6]。

本次研究结果显示，围手术期应用血必净联合抗生素治疗急性化脓性胆管炎效果较好，能够明显改善患者组织器官损伤、减少并发症，并缩短住院时间，可配合治疗围手术期多器官功能功能障碍综合征的器官功能受损期及衰竭早期。研究发现血必经注射液具有体外拮抗内毒素的作用，对化脓性胆囊炎引起的全身炎性反应综合征有作用。本次结果显示，治疗组患者明显降低WBC和CRP，提示能够显著改善全身炎性反应。由于急性化脓性胆管炎由于胆汁淤积，化脓性细菌快速繁殖，胆管中压力上升，导致细菌及内毒素等进至血循环，或出现微循环灌注障碍，造成机体损伤[7-8]。现代医学研究发现血必净注射液含有阿魏酸、红花黄色素A、丹参素、川芎嗪、芍药苷等作为主要有效成分，可以起到拮抗细菌毒素，调节免疫功能，溃散毒邪作用，并具有清除氧自由基，免疫调节、改善休克患者微循环的作用，可有效保护血管内皮细胞作用，也可抑制炎症介质失控性释放，对机体起到一定的保护作用[9-10]。本研究尽管对降低患者死亡率无统计学意义，但有下降的趋势，有待进一步增加样本量进行观察。

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(收稿2014-11-15；修回2014-12-02)

胆管炎/中西医结合疗法 @血必净

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.029

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