芪皮血府逐瘀汤治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

丁 宁

中铁二局集团中心医院中医科(成都 610000)

芪皮血府逐瘀汤治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

丁 宁

中铁二局集团中心医院中医科(成都 610000)

目的：观察芪皮血府逐瘀汤治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效。方法：选取本院确诊为带状疱疹后遗神经痛患者160例，随机分为治疗组和对照组。治疗组采用芪皮血府逐瘀汤(黄芪、白鲜皮、生地、桃仁、红花、枳实、赤芍、柴胡、川芎、橘梗、牛膝、防风、玄参、白蒺藜、当归)治疗本病100例，并设对照组60例常规治疗。观察两组疗效。结果：治疗组痊愈率达87%，显效率达95%；对照组痊愈率为46.7%，显效率为86.7%。两组疗效比较具有显著差异(P<0.05)，治疗组明显优于对照组。结论：芪皮血府逐瘀汤对带状疱疹后遗神经痛有活血化瘀，行气止痛的功效；尤其对带状疱疹后遗神经痛有显著疗效。

带状疱疹(herpes zoster)是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒(vzricella-zoster virus,VZV)在体内被再次激活而引起的一种急性感染性的皮肤病。主要特征是沿单侧周围神经分布的簇集性小水泡。带状疱疹发疹前、发疹时以及皮损痊愈后都带有神经痛，统称为带状疱疹相关性疼痛(ZAP)。在皮损消退后，还存在的有持续的神经疼痛，这就是被称带状疱疹后遗神经痛(PHN)。其主要表现就是持续的灼烧痛，刀割样疼痛等。年龄越大越容易发生，因为带状疱疹后遗神经痛有很强大年龄相关性。中医学认为带状疱疹后遗神经痛属于“痹症”范围。病因多由于气血淤积等多因素影响而成的，气血不畅，经络不通，气血不通而导致瘀血堵塞经络。而老年人气血不足，体内阴阳失衡，所以才会导致疼痛久治不愈。西医一般用来治疗后遗神经痛的方法一般是采用止痛药和镇静药，这些药物依赖性大，并且在停药后容易复发。但是中医药治疗带状疱疹神经痛却有着良好的效果，特别是血府逐瘀汤治疗。2012年5月3日至2013年12月23日，笔者采用芪皮血府逐瘀汤治疗带状疱疹后遗神经痛患者100例，取得较好疗效，现将报道如下。

临床资料 选择本院就诊带状疱疹后遗神经痛患者160例，随机分为治疗组(芪皮血府逐瘀汤组)和对照组(西药常规治疗)。治疗组100例，男性66例，女性34例；年龄38～82岁，平均年龄61.5±11.8岁；对照组60例，男性36例，女性24例，年龄37～81岁，平均年龄61.2±11.5岁；两组患者性别、年龄、病情方面无明显差异，具有比较性。诊断标准：采用疼痛数字分级法(NRS)进行诊断。用0～10代表不同程度的疼痛。询问患者疼痛的程度，作出标记，或者让患者自己画出一个最能代表自身疼痛程度的数字。其中0表示无痛，1～3表示轻度疼痛(疼痛不影响睡眠)，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)，10表示 剧痛。

治疗方法 治疗组采用芪皮血府逐瘀汤治疗。处方：黄芪60g,白鲜皮30g,防风、玄参、枳实、桔梗、生地各20g,桃仁、红花、赤芍、川芎、白蒺藜、当归各15 g,柴胡、牛膝各10g；用水煎服，每天1剂，1d2次；7～10d1疗程。

对照组采用西医常规治疗。如消炎痛、维生素B等常规西药常规剂量及疗程的消炎镇痛药。并与治疗组一同密切观察，记录疼痛开始缓解的时间和疼痛消失的时间。其中包括患者的用药后的反映。

治疗结果 两组治疗效果比较 治疗组100例，痊愈(疼痛完全消失)87例，有效(疼痛减轻)8例，无效(疼痛无变化)5例。对照组60例，痊愈(疼痛完全消失)28例，有效(疼痛减轻)24例，无效(疼痛无变化)8例。两组比较治疗组疗效明显优于对照组，具有明显差异；详细情况见表1。

表1 两组治疗效果比较

组 别n痊愈显著疗效无效痊愈率%总有效率%治疗组对照组1006087288245887．046．795．086．7

注：两组疗效有显著性差异(χ2=6.15,P<0.05)。

不良反应 在治疗中对照组中有3位患者出现了疼痛加剧，失眠等反应，而治疗组有4位患者出现了轻微的肠胃道不适，但在随后缓解。

讨 论 带状疱疹是由潜伏在脊髓后根神经元中的水痘-带状疱疹病毒引起的，当机体的免疫力降低的时候，病毒就会从潜伏期爆发并沿着神经纤维转移到皮肤上，受到侵犯的神经和组织产生剧烈的炎症。故带状疱疹的水疱分布基本上是跟随神经伴行的。带状疱疹有着剧烈的顽固性疼痛，就算是皮损消失后也会存在疼痛。而治疗带状疱疹主要是将侵犯到神经的病毒进行消灭，是不会产生任何后遗症状的，不然就会产生后遗神经痛。后遗神经痛是十分剧烈，给患者带来巨大的痛苦，使患者夜不能寐，精神、身体产生严重的伤害。这种疼痛性疾病是医学界极其难治的顽症之一，有“不死的癌症”之恶名。所以寻找有效的治疗方法是十分必须的 。在现代医学的理论中，带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹病毒的亲神经性侵袭神经末梢造成的，神经受损后修复速度比较慢，所以造成了长时间的后遗神经痛。而又因为神经修复和机体的本身机能有关系，所以随着细胞活性的降低，修复的时间越长，后遗神经痛的出现率越高。所以这也是带状疱疹神经后遗痛为什么和年龄相关，年龄越大越容易出现，发病率越高，病情也越来越重。现代医学对于后遗神经痛的治疗一般是采用修复治疗和镇痛治疗一起进行的。在局部一般采用粉状阿司匹林或辣椒素局部贴敷。或者采用药物治疗，一般选择具有免疫细胞和神经系统修复功能的药物，同是合并镇痛药和抗抑郁药物。但是选用药物治疗有依赖性，成瘾性也比较强，对身体的伤害也比较大，不适合老年人的使用。手术治疗一般采用神经损毁术，这种手术治疗效果虽然不错，但是对身体的伤害也是不小的。 我国的中医学有着其独特的经络气血和阴阳五行说，它对于带状疱疹有着自己的独特见解。中医认为，带状疱疹是由于患者思忧过多，导致精神不振，同时肝气淤积，导致肝火旺盛，毒火从皮肤表面散发出来就形成了带状疱疹。或者是由于饮食不注意，导致体内的五行紊乱，导致体内湿热不均，从而在皮肤显露出来。中医把带状疱疹皮损消退后在皮损部位仍然存在的疼痛称之为“蛇丹愈后痛”,将其归为“痹症”范畴，《临证指南医案》上有记载说:“久痛必入于络,络中气血,虚实寒热,稍有留邪,皆能致痛,血行淫滞,瘀阻脉络,气血运行失司则形成不通则痛。或者是患者体弱、年老,气血虚衰,久病不愈,不养脉络,以至于不容则痛。”带状疱疹后遗神经痛其主要原因还是气血瘀积，经络堵塞，所以导致疼痛不止。而气血瘀积又分为气虚血瘀型和气滞血瘀型。故活血化瘀，行气通络是解决带状疱疹后遗神经痛的主要方法。在临床实践中我们发现带状疱疹患者辨证的共同特征是正气不振，尤其是疼痛后遗症突出的患者都有着“不能鼓邪而出”以至于邪气留恋的现象，所以采用以黄芪为君，白鲜皮为使的芪皮血府逐瘀汤治疗带状疱疹后遗神经痛是符合中医的观念的。在经过治疗后发现其疗效也是十分明显的。芪皮血府逐瘀汤是一种适合各种人群，对人体伤害小，符合中医天人合一的观念，对带状疱疹后遗神经痛有着良好疗效的药方。带状疱疹后遗神经痛在治疗的同时也需要患者加强自身的控制，合理饮食，注意个人卫生。

综上所述，治疗带状疱疹后遗神经痛相对于现代医学中医有着其独特的方法与疗效，而芪皮血府逐瘀汤是其中的一种治疗方法，通过对进行实验比较发现对于带状疱疹神经后遗痛也有着不俗的疗效，值得在临床推广。

[1] 杨 梅,章绍清,吴艳霞，等. 带状疱疹后遗神经痛发病相关因素及干预方法分析[J]. 现代预防医学,2013,01:153-155，159.

[2] 张 青,张成虎,王素萍. 补中益气汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J]. 陕西中医,2012,08:1053-1054.

[3] 方玲玲. 带状疱疹后遗神经痛的预防及治疗进展[J]. 中国医学文摘(皮肤科学),2010,02:81-83.

[4] 王梅平. 血府逐瘀汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛[J]. 浙江中西医结合杂志,2012,11:891-892.

[5] 王建胜,陈春有. 针刺治疗带状疱疹临床研究进展[J]. 陕西中医,2013,08:1099-1101.

[6] 张立军,张润田,周兴刚. 中医药治疗带状疱疹的研究进展[J]. 现代中西医结合杂志,2013,06:682-684.

[7] 张志灵 ,彭 雅 ,牟宽厚,等. 无水乙醇神经根区阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛34例[J]. 陕西医学杂志,2003,02:120-121.

[8] 赵宁侠.桃红四物汤配合针刺治疗带状疱疹后遗神经痛35例[ J ] .陕西中医学院学报，2011，34 (1)：62-63.

[9] 张显毅,马 辉,张 勤. 氦氖激光联合更昔洛韦治疗带状疱疹32例疗效观察[J]. 陕西医学杂志,2014,01:92-93,100.

[10] 元 旭,李金娥,王丽丽. 血府逐瘀汤加味合腧穴热敏化艾灸治疗老年带状疱疹后遗神经痛临床疗效观察[J]. 中国民族民间医药,2011,06:48.

(收稿2014- 07-09；修回2014-08-02)

带状疱疹/并发症 遗神经痛/中医药疗法 活血祛瘀剂/治疗应用 @芪皮血府逐瘀汤

R752.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2014.12.032