单眼视法角膜接触镜矫治老视眼的对比敏感度变化

侯 莹，买志彬，唐秀侠，江红玲，王晓颖，汪 洋

单眼视法角膜接触镜矫治老视眼的对比敏感度变化

侯 莹1，买志彬2，唐秀侠2，江红玲2，王晓颖1，汪 洋2

目的 研究单眼视法配戴角膜接触镜(monovision contact lens,MV-CL)后老视患者远、近视力的变化，暗视/明视下对比敏感度(contrast sensitivity，CS)的变化以及眩光刺激对CS的影响。方法 对35例有老视症状者1眼配戴远视用角膜接触镜以改善近视力，其中12例伴轻度远视者另一眼同时配戴接触镜以提高远视力，并分别于戴镜前、戴镜后1个月测量远近视力；对比CS和眩光刺激下的CS，并进行统计学分析。结果 MV-CL后，89%的患者双眼裸眼远视力达0.8，近视力达0.33(J4)或更好，戴镜前仅有6%的人达到此视力。双眼明视下，在3.0、12及18 cpd处CS的下降明显(P<0.05)，双眼暗视下，在1.5、12.0及18.0 cpd处CS的下降差异有统计学意义(P<0.05)。双眼明视下眩光造成的影响在3.0，12.0及18.0 cpd处明显(P<0.05)，在其他空间频率处差异无统计学意义(P>0.05)。暗视有眩光下，对比敏感度函数的降低更明显，在6.0及18.0 cpd处最显著 (P<0.05)。结论 MV-CL能明显提高近视力，有效缓解老视症状。MV-CL者的CS在高空间频率段下降明显，表现为暗视下的影响显著。眩光刺激降低了MV-CL者的CS，主要集中在中、高频率段。

单眼视；接触镜；老视；对比敏感度

目前，老视矫正措施主要有单焦及双焦框架眼镜，难以满足各种距离都看得清晰和舒适的要求。单眼视角膜接触镜(monovision contact lens,MV-CL)，利用远视用单焦点接触镜矫正一眼视近另一眼视远，在发达国家应用较多，而国内的临床报道少见。由于单眼视方法矫正老视的患者双眼间对模糊像的抑制能力存在着个体差异，为了解老视症状者对该方式的接受程度，尤其对于CS的影响程度，笔者对此进行了一些研究。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2009-11至2011-03在我院拟接受老视治疗有完整资料的老视患者35例47眼，其中23例单纯老视，12例老视伴轻中度远视；男15例(20眼)，女20例(27眼)；年龄43～60岁，平均(50.33±3.45)岁。随访时间为戴镜后1个月。所有病例排除红绿色盲、色弱，水平及垂直隐性斜视分别<5△及<1△，排除圆锥角膜、青光眼、眼干燥症、活动性角膜病变、全身结缔组织性疾病和免疫系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 单眼视的设计 选用强生日抛型远视用(+1.00～+2.25 DS)软性角膜接触镜，应用monovision理论设计验配方案，单纯老视者主视眼不配镜，非主视眼配远视镜形成近视；老视伴轻中度远视患者，主视眼配镜矫正至正视状态，非主视眼过矫形成近视。计划戴镜后双眼裸眼远视力无明显减退，近视力提高3行左右。所有患者双眼间目标屈光度相差均<2 D，所有眼均为首次治疗。

1.2.2 CS检查和眩光测试检查 使用美国Stereo Optical公司OPTEC6500眩光CS测试仪。该仪器以微处理器可持续控制明/暗照明度和眩光亮度，以确保可重复性测试及结果的精确性。标准亮度水平：明视下目标照明度为85 cd/m2，暗视下为3.0 cd/m2。内置的周围眩光源亮度：明视下眩光亮度为135 Lux， 暗视下为28 Lux。检查在相对暗室中进行。测试CS的视标采用空间频率分别为1.5、3.0、6.0、12.0和18.0 cpd的正弦条纹。模拟测试距离为6 m。所有检查结果均为最佳矫正视力下测得，每一空间频率的数值取3次测量中两次判断正确结果记录。分别在最佳矫正视力下及单眼视法角膜接触镜配戴下检查。

2 结 果

2.1 视力 单眼视方式配戴软性角膜接触镜前、后，双眼裸眼远/近视力达到或优于0.8/0.33(J4)者戴镜前仅2例(6%)，戴镜后则有32例(91%)。而达到或优于0.8/0.5(J3)者戴镜前、后分别为0例(0%)和19例(54%)。

2.2 对比敏感度 患者在单眼视方式配戴软性隐形眼镜情况下，在不同光线下的对比敏感度函数均有不同程度的下降。双眼明视下，MV-CL状态下各空间频率的平均CS值均有下降趋势，尤其在3.0、12及18 cpd处CS的下降明显(P<0.05，表1)。双眼暗视下，MV-CL状态下各空间频率的平均CS值均有下降，尤其在1.5、12及18cpd处CS的下降有统计学意义(P<0.05，表2)。

表1 老视眼双眼明视下MV-CL前后的对比敏感度比较 ±s)

表2 老视眼双眼暗视下MV-CL前后的对比敏感度比较 ±s)

2.3 眩光的影响

2.3.1 明视有眩光状态下MV-CL前后CS的变化 双眼明视下，MV-CL状态下眩光造成的影响在3.0、12及18 cpd处明显，两组差异有统计学意义(P<0.05)，在其他空间频率处差异无统计学意义(表3)。

表3 老视眼双眼明视下MV-CL前后有眩光时的对比敏感度比较 ±s)

2.3.2 双眼暗视有眩光状态下MV-CL前后CS的变化 暗视有眩光下，MV-CL引起的CS的降低更明显，其中在6.0及18cpd处平均CS的降低最明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.05，表4)。

表4 老视眼双眼暗视下MV-CL前后有眩光时的对比敏感度比较 ±s)

3 讨 论

MV-CL矫正老视，是指用角膜接触镜一眼矫正为视远，另一眼矫正为视近来矫正老视的方法，其机制是利用双眼间的模糊抑制[1,2]，即人的大脑皮质视觉中枢可以抑制模糊图像而让清晰图像占主导，使大脑逐渐适应这一双焦视力状态，而使双眼视力逐渐适应不同焦点位置。在适宜光照明下，单眼视(monovision,MV)矫正者的视力看远，看近都未受影响[3]。MV与双眼都充分矫正相比，在低照明度(5 cd/m2)下，应用对数视力表，高对比度时，看近视力下降了0.07，看远下降了0.2[4]。所以MV矫正者，不适于晚上驾车。Wood等[5]通过分组实验证明配戴MV-CL的人并不影响白天驾驶。

本研究初步结果显示，患者单眼视方式配戴软性隐形眼镜后，双眼远视力略有改善，近视力获得大幅度提高。患者远视力的小幅提高考虑与部分老视者原有一定程度的远视有关，在进行MV-CL时其用于视远用的眼也做了矫正，故远视力获得了提高。双眼远/近视力同时达0.8/ J4者的比率MV-CL前为6%(2/35)， MV-CL后为91%(32/35)，获得大幅提升。结果显示通过MV-CL可以使老视症状者的远近视力的矫正基本满足日常生活、工作需求。同时通过随访调查显示合并有远视的老视者对于MV更容易接受。

有报道采用单眼视获得成功的患者，双眼视力及周边部视力与视野无明显改变，而CS下降[1]。研究表明，MV矫正者在低空间频率(0.5～4 cpd)与双眼平衡矫正者相比大致相同；在高空间频率(8～16 cpd)MV矫正者比戴眼镜者有明显下降[5]。尽管单眼物像是模糊的，但在中低空间频率，单眼视者的CS几乎不会受到影响。近附加引起的离焦所致的模糊像对CS的影响是非常明显的，这种离焦对单眼视者来说就是由于近附加而引起的。Pardhan等[6]已证实，CS随着近附加度数的增加而下降。当近附加的度数为﹢1.50 D时，单眼视者仍然高于健康人单眼视物时的CS，但比正常双眼视物时的CS低；近附加的度数在﹢2.00～﹢2.50 D时，单眼视者明显低于健康人单眼视物时的CS；当近附加度为﹢3.50D时，单眼视者的CS又恢复到健康人单眼视物时的水平。笔者对于单眼视者近加屈光度为+0.50～+1.75 D。

3.1 CS的变化 本研究结果显示，患者在MV-CL状态不同光线下，双眼的各空间频率的平均CS值均有下降趋势，在中低频率段CS的降低不明显，在高空间频率段(12，18cpd)下降明显(P<0.05)，表现为暗视下的影响相对明显。结果与Collins等[7]的报道相似。同时，笔者在为老视者进行MV-CL治疗时，双眼屈光度相差均<2 D，尽量减少近附加的度数，使患者的视觉质量少受影响。据报道[8]，配戴软镜可使各阶像差均匀增大，相对降低了人眼的成像质量。推测本组患者均为40岁以上者，其角膜本身更易于由于配戴软性接触镜相对缺氧，可造成角膜一定程度的水肿，从而引起像差增加，这可能也是一个引起MV-CL治疗后患者CS降低的原因。另有部分患者由于从未配戴过眼镜，配戴隐形眼镜后不适应，有异物感，检查时结果可能有受到影响，低于实际数值。总之，由于MV-CL者高空间频率的CS受影响明显，故MV-CL不宜用于矫正精密作业的老视患者。

3.2 眩光对CS的影响 本研究结果显示，明视有眩光下MV-CL状态造成的影响在3.0，12及18cpd处明显，与对照组两组差异有统计学意义(P<0.05)。暗视有眩光下，MV-CL引起的CS的降低更明显，其中在6.0及18cpd处平均CS的降低最明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。可见眩光对CS的影响增大与隐形眼镜的配戴有关，其影响在中高频率段明显。形成眩光的主要因素是与眼内介质的光散射有关[9-11]。角膜、晶状体及眼底是眼内散射光的主要来源，结合本组病例，考虑影响视觉质量的主要因素是角膜的形态。考虑为配戴接触镜引起的角膜水肿，导致高阶像差增大[8]，使患者对眩光更敏感。

和传统的老视验配方法相比，MV-CL不失为一种有效的老视矫正方法。但MV-CL验配方法由于近附加的原因造成屈光参差，它不可避免地对视功能产生不利影响：远视力和高空间频率的CS下降，眩光的影响增加，降低了部分立体视觉,但双眼远、近视力均可满足老视症状者日常工作、生活的需求，周边像质佳；视物时很少使用到调节，不易产生疲劳是其优势所在。MV-CL可作为不愿手术又不方便戴镜的有老视症状者一个不错的选择。

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(2015-01-19收稿 2015-03-24修回)

(责任编辑 岳建华)

Effect of MV-CL correcting presbyopia on contrast sensitivity

HOU Ying1，MAI Zhibin2，TANG Xiuxia2，JIANG Hongling2，WANG Xiaoying1, and WANG Yang2.

1.The Outpatient Department of General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces,Beijing 100089,China; 2.Department of Ophthalmology, Henan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Zhengzhou, 450052,China

Objective To investigate the change of distance/near vision, contrast sensitivity (CS) and the effect of glare on CS after MV-CL under mesopic and photopic conditions. Methods One eye of 35 patients weared contact lenses to improve near vision, the other eye of 12 patients with hyperopia weared contact lenses to improve distant vision. Besides, CS under the photopic and mesopic conditions was tested and the influence of glare on CS was assessed before and a month after wearing lenses; eventually these data were analyzed statistically. Results There were 89% of the patients whose naked vision was 0.8/0.33(J4) after MV-CL, and only 6% of the patients whose measured naked vision was 0.8/0.33(J4). In the photopic conditions of MV-CL, the average value of CS had a descending tendency, and especially there were statistical significance in 3.0, 12 and 18 cpd(P<0.05), so were in the mesopic conditions of MV-CL and there were statistical significance in 1.5,12 and 18 cpd(P<0.05). In the photopic conditions of MV-LV,the effect of glare on CS was obvious in 3.0,12 and 18 cpd and there were statistical significances between the two groups(P<0.05); so were in the mesopic conditions of MV-LV and there were statistical significances in 6.0 and 18 cpd(P<0.05). Conclusions Near vision can be obviously increased and presbytism can be relieved by MV-CL. The value of CS by MV-LV decreases obviously in high frequency transduction, and is effected in the mesopic conditions.Glare stimulates and decreases CS obviously in middle and high frequency.

monovision；contact lens；presbyopia；contrast sensitivity

侯 莹，本科学历，主管技师，E-mail: houyingyanke@126.com

1.100089 北京，武警总医院机关门诊部；2.450052 郑州，武警河南总队医院眼科

买志彬，E-mail:zz0922@163.com

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