改良胆管空肠襻式吻合术在胆道外科手术中的应用

王小华 罗 璟 徐道峰 何 晓

改良胆管空肠襻式吻合术在胆道外科手术中的应用

王小华 罗 璟 徐道峰 何 晓

目的 观察改良胆管空肠襻式吻合术在胆道外科手术中的应用效果。方法 随机选择需要行胆肠吻合的患者30例，并根据手术方法将患者分为实验组（改良的胆管空肠袢襻式吻合术组）17例，对照组（传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术组）13例。术后1周分别取2组患者胆支肠袢中的肠液进行细菌培养，测出细菌菌落的数量，并进行分析比较。结果 实验组肠袢中肠液的细菌菌落数量为（4.58±1.50）×104/mL，对照组为（7.15±2.33）×104/mL，2组对比，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 改良的胆管空肠襻式吻合术比传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术具有更好的临床效果，为改良的胆管空肠襻式吻合术在临床推广应用提供实验的理论依据及有意义的论证。

改良胆管空肠攀式吻合术；胆道外科；手术应用

目前临床上所采用的各种胆肠吻合术均不同程度的存在着一些问题[1]：（1）未能有效地解决肠内容物的逆流；（2）离断旷置的胆支空肠襻过长所造成的病理生理改变及由此引起的并发症。传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术在理论上解决了上述问题，但通过临床应用观察发现，患者经Roux-en-Y胆管空肠吻合术后胆支空肠襻较长，内容物滞留严重，造成细菌的过度繁殖，胆汁滞留、反流性胆管炎的发生率较高[2]。为了解决Rouxen-Y胆管空肠吻合术未能改善的并发症问题，本研究采取无离断空肠的改良襻式胆管空肠吻合术，并比较其与传统的离断空肠的Roux-en-Y胆管空肠吻合术的临床效果，为临床应用提供实验的理论依据及有意义的论证。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择赣南医学院第一附属医院2013年1月～2014年1月需要行胆肠吻合的患者30例，其中男21例，女9例；年龄21～54岁，平均年龄（40.5±6.2）岁。其中胰腺癌16例，胆总管结石3例，先天性胆管扩张6例，肛门部胆管癌5例。根据手术方法将患者分为实验组（改良的胆管空肠襻式吻合术组）17例，其中男13例，女4例，年龄21～53岁，平均年龄（39.8±5.9）岁；对照组（传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术组）13例，其中男8例，女5例，年龄21～54岁，平均年龄（41.1±6.0）岁。2组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 实验组 距Treitz韧带25cm处提拉空肠及系膜，将远侧空肠上提与胆管行侧侧或端侧吻合，吻合材料用4-0可吸收线，单层外翻缝合。距Treitz韧带远端10cm处空肠和距胆管-空肠吻合口远端约40cm处空肠行空肠-空肠侧侧吻合（全层间断，浆肌层加固二层缝合法），在上行空肠襻近端距吻合口约2cm处以丝线结扎缩窄（不切断空肠）缝合肠腔。

1.2.2 对照组 距Treitz韧带25cm处离断空肠及部分系膜，将远侧空肠残端闭合后，上提行胆囊-空肠侧侧吻合（吻合材料及方法同上），距胆管-空肠吻合口约40cm行近侧断端空肠与远端空肠端侧吻合。在距胆管-空肠吻合口约15cm处（实验组在下行空肠襻、B组在胆支空肠襻）按空肠造瘘方法往近端方向置入直径5mm硅胶管，肠内段约5cm，肠外段自右侧腹壁另外戳孔引出封闭，以备日后取肠液行细菌学培养及测肠襻胆汁滞留的时间之用。硅胶管放置前精确测量其容积。

1.3 检测内容及方法 手术后1周，严格无菌无氧操作，用注射器自硅胶管先抽取硅胶管内原有液体，然后抽取肠液1mL加入4mL硫乙醇酸盐液体培养基中，再取0.02mL分别接种于5%羊血培养基平皿（有氧菌的培养）和斯氏血培养基平皿（厌氧菌的培养）上，分别置于有氧、厌氧环境中孵育，前者在37℃下培养24～48h，后者在37℃下培养48～72h。菌落初步分析计数：取出培养物，初步分析细菌的种类及其数量。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组肠袢中肠液的细菌菌落数量为（4.58±1.50）×104/ mL，对照组为（7.15±2.33）×104/mL，2组差异有统计学意义（t=3.6518，P＜0.01）。

3 讨论

Roux-en-Y胆管空肠吻合术，由于其Roux-en-Y空肠襻具有完整的血液供应、有足够的长度可行远距离转移，且与胆管吻合的肠段为顺蠕动，理论上利于防止返流。但经临床观察发现该术后仍有反流性胆管炎的发生。实验研究和临床观察表明[3-4]，只要胆支空肠襻存在，胆汁滞留、反流性胆管炎就存在。而且胆支空肠襻过长，更容易发生粘连、扭曲，造成内容物的淤积。研究表明[5-7]，胆支空肠襻越长，其内容物的滞留越严重，越易造成细菌的过度繁殖，细菌的种类和数量也明显增多。

引起上述并发症的原因是因为[8]：（1）Roux-en-Y胆肠吻合术离断了上段空肠，阻断了起步点的传导，使肠道的蠕动功能受影响；（2）中断阻止了小肠平滑肌去极化起搏电势的传递，使空肠的前向蠕动稀少无力，甚至发生逆蠕动。所以在在离断空肠后的胆支肠襻内，其内容物的输送时间延长，胆汁并没有被及时的送走，而是达到了最大浓度，胆汁明显滞留。

而改良后的胆肠吻合术则解决了上述原因，因小肠未进行离断，不改变空肠原有的电生理活动，肠道的慢波传导未被破坏；结扎小肠并不阻断空肠起搏点所发出的慢波传导［9-10］故而未阻止小肠平滑肌去极化起搏电势的传递，使空肠的前向蠕动正常，不会发生逆蠕动，从而减少胆支肠袢内容物及胆汁的滞留，不易造成细菌的繁殖，明显减少了返流性胆管炎的发生。

本研究结果显示，实验组肠袢中肠液的细菌菌落数量为：（4.58±1.50）×104/mL，对照组为（7.15±2.33）×104/mL，2组差异有统计学意义（P＜0.01），证明了改良的胆管空肠襻式吻合术比传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术具有更好的临床效果，且临床操作更为简单，可有效节省手术时间，为改良的胆管空肠襻式吻合术在临床推广应用提供实验的理论依据及有意义的论证。综上所述，改良的胆管空肠襻式吻合术临床应用价值更高，对改善患者预后有显著作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.057

江西 341000 赣南医学院第一附属医院肝胆外科 （王小华罗璟 徐道峰 何晓）

何晓 E-mail：120383911@qq.com