重型颅脑损伤病人行开颅手术前后的护理体会

尹真红

(永新县人民医院外二科，江西 永新 343400)

重型颅脑损伤病人行开颅手术前后的护理体会

尹真红

(永新县人民医院外二科，江西 永新 343400)

目的探讨颅脑损伤病人行开颅手术前、术后的护理方法。方法对82例重型颅脑损伤行开颅手术病人的临床资料进行回顾性分析。采用格拉斯哥昏迷评分法(GOS)对病人的结局进行评定。结果根据GOS评分标准，82例病人中Ⅰ级46例(56.1%)，Ⅱ级2例(2.4%)，Ⅲ级9例(11.0%)，Ⅳ级12例(14.6%)，Ⅴ级13例(15.8%)。结论对颅脑损伤病人的护理，要求护士有良好的心理素质、高度的职业责任感、良好的专业知识及专业技能、有丰富的临床护理经验。

颅脑损伤； 手术前； 手术后； 护理

重型颅脑损伤是神经外科的常见急诊，发病突然，病情进展快，病死率高。重型颅脑损伤的特点是病情重且复杂多变，并发症多[1]。及时手术是抢救病人的关键，而术后良好的护理措施可改善病人的预后。2011年1月至2014年6月，永新县人民医院对收治的82例重型颅脑损伤病人行开颅手术，现将患者手术前后的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院收治重型颅脑损伤行开颅手术病人82例，男36例，女46 例，年龄20～79岁。致伤原因：车祸伤46例，高处摔伤32例，钝器击伤4例。其中硬膜外血肿16例，硬膜下血肿28例，脑挫裂伤38例。入院后2 h内手术38例，24 h内手术14例，48 h内手术12例，48 h之后手术18例。

1.2 治疗方法

病人入院后均完善各种检查，行降颅压、输氧、心电监护、输液及预防感染等治疗。首先行双管输液，一根输平衡液抗休克，另一根行甘露醇脱水治疗，根据入院时意识情况、瞳孔变化及影像学检查决定是否急诊手术。有手术指针者急行剃头备皮，送入手术室急诊行开颅手术；暂无手术指针者也可先剃头备皮，密切观察病情变化，每间隔2～4 h复查头颅CT一次，当病人出现意识、瞳孔变化，影像学提示颅内血肿达到手术量时急送入手术室行开颅术，术后常规行心电监护、血氧饱和度监测及输氧，密切观察生命体征变化，及时处理脑水肿、低血压等情况，病情允许头部可抬高10°～15°；术后血氧饱和度持续低者可考虑气管切开或行呼吸机辅助呼吸。

1.3 格拉斯哥昏迷评分(GOS)标准

Ⅰ级：死亡；Ⅱ级(植物生存)：仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开)；Ⅲ级(重度残疾)：清醒、残疾，日常生活需要照料；Ⅳ级(轻度残疾)：残疾但可独立生活，能在保护下工作；Ⅴ级(恢复良好)：恢复正常生活，尽管有轻度缺陷。

1.4 结果

根据GOS评分标准，82例病人中Ⅰ级46例(56.1%)，Ⅱ级2例(2.4%)，Ⅲ级9例(11.0%)，Ⅳ级12例(14.6%)，Ⅴ级13例(15.8%)。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 首先处理威胁生命的紧急情况

立即解除窒息及气道梗阻，保持呼吸道通畅。严重脑颅损伤病人常有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能自行排出，呕吐物易吸入呼吸道。护理时将昏迷病人头偏向一侧，及时吸出口、鼻分泌物，昏迷超过1 d者及时行气管切开，并立即给予氧气吸入，氧浓度为30%～50%，保持血氧饱和度>95%。

2.1.2 尽快建立静脉通道，迅速降颅内高压

建立静脉通道，及时给予脱水剂，降低颅内高压。由于颅内压增高，病人易出现血压升高、脉压增大、脉搏减慢、呼吸深慢等症状。当出现以上颅内压增高征象时，应立即报告医生及时处理，复查CT，使用心电监护，及时发现生命体征的变化。

2.1.3 意识及瞳孔的变化

病人的意识用GOS评分标准来断定，如评分逐渐下降，提示病情严重。一侧瞳孔散大、固定，常提示同侧脑疝；双侧瞳孔缩小提示脑干受损；双侧瞳孔散大、各种反射消失，则提示临终征象。出现上述变化立即通知医生，作及时的处理。

2.2 术后护理

2.2.1 体位及皮肤护理

病情不稳定或随时有呕吐者采取平卧头偏向健侧，病情稳定后将头部抬高15°～30°，以利静脉回流，减轻脑水肿；对去骨瓣者要避免局部受压，2 h翻身1次，并按摩皮肤受压处，同时保持床单位平整、干燥。术后昏迷病人，常规用气垫床，防止发生压疮。

2.2.2 持续心电监护及血糖动态观察

所有病人术后应安置在重症监护室，行心电监护，密切观察生命体征变化，根据监护情况及时处理脑水肿、低血压、低血氧等情况。因脑外伤后血糖升高与病情损伤程度成正比，因此术后控制血糖可使病人康复良好，并减少并发症的发生。

2.2.3 加强呼吸道护理

1)吸痰：及时彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物及血液，采用翻、拍、滴、吸、喷联合的护理方法。吸痰时由浅入深，先吸近处后吸远处，避免将痰液推下。选择比较柔软的一次性硅胶套，以防呼吸道黏膜损伤；吸痰时使用一次性吸痰管，1根使用1次，防止交叉感染。吸痰后听诊肺部，评价效果。观察痰的性质、颜色及量，若痰量增多，色黄或绿，且伴有体温升高时，应考虑有呼吸道感染的可能，将痰液送检培养及药敏试验。2)加强口腔及气管切开的护理：每日用生理盐水棉球擦洗口腔2次，气管切开者行气管内雾化(雾化药物为氨溴索60 mg)，每日2～3次；气管内套4～6 h消毒更换1次，外套管用无菌盐水纱布遮盖，病房空气消毒每日2次。

2.2.4 电解质和肾功能监测

记录病人24 h出入量，每天查电解质及肾功能，有肾功能不全者慎用甘露醇和不用对肾脏有损害的药物，护士要勤观察，发现穿刺处皮肤肿胀应用50%硫酸镁局部湿敷，并更换另一侧肢体静脉穿刺。

2.2.5 加强营养支持

一般伤后或术后48 h内置胃管，定时从胃管注入肉汤、鱼汤、牛奶、蔬菜汤及肠内营养液，每次灌注前应抽取胃液以防胃管脱出置入气管引起呛咳窒息。

2.2.6 预防尿路感染

病情时间越长，发生菌尿率越高，男病人可安置阴茎套或外接尿袋，根据病情的需要必须留置导尿时，要加强尿道口护理，严格无菌操作，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口，每日2～3次，3 d更换1次引流袋。

2.2.7 加强恢复期功能锻炼及心理护理

护士应主动与病人沟通，做好病人的心理疏导工作，鼓励病人及家属树立信心，并将有关功能锻炼(语言功能、有效呼吸、有效吞咽、四肢功能锻炼、大小便功能锻炼)的常识教会病人及家属，以取得病人及家属的配合。

3 讨论

重型颅脑损伤的病人具有危、重、急、险的特点，护理重型颅脑损伤患者，要求护士不仅具有良好的心理素质、高度的职业责任感、专业知识及专业技能，还应具有丰富的实践和敏锐的观察力，并加强对病人细致耐心的观察及对症护理，以降低颅脑损伤的病死率。重型颅脑损伤的病人开颅手术后易并发肺炎、泌尿系感染、褥疮、静脉炎、下肢静脉血栓等多种并发症，因此，护理工作较为繁杂，需细心观察，认真并正确护理，及时发现和治疗并发症，能够提高治疗效果，有助于减轻患者的伤残[2-3]。本研究通过对82例重型颅脑损伤行开颅手术病人实施了周密而又细致的护理措施，取得了较好的效果。

[1] 沈光建,邹咏文,许民辉.不同创伤评分法对颅脑损伤后预测价值的比较[J].中华创伤杂志,2001,17(3):141-142.

[2] 朱凤荣.颅脑损伤继发颅内血肿术后并发症的预防和护理[J].中外健康文摘,2013,12(22):273-274.

[3] 翟利琨,王月华.颅脑外伤患者开颅手术后的护理[J].中国保健营养:下半月,2010(6):183-184.

(责任编辑：周丽萍)

2014-08-19

R473.6

A

1009-8194(2015)12-0093-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.040