瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗60例不稳定型心绞痛临床研究

马方

（河南省南阳市方城县人民医院普心内科 方城473200）

瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗60例不稳定型心绞痛临床研究

马方

（河南省南阳市方城县人民医院普心内科 方城473200）

目的：探讨瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法：选取在我院诊治的不稳定型心绞痛患者120例，随机分为对照组和观察组，每组60例，对照组给予β受体阻滞剂、硝酸异山梨酯、地尔硫卓、阿司匹林等药物进行常规治疗，观察组在对照组治疗基础上加用瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗，治疗4周，比较两组的临床疗效。结果：观察组心绞痛总有效率为98.33%，高于对照组的91.67%；观察组心电图总有效率为78.33%，高于对照组的70.00%：两组相比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效显著，值得在临床中推广使用。

不稳定型心绞痛；瑞舒伐他汀；曲美他嗪

不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris，UAP）是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种心脏综合征，属于冠心病的突发事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分[1]，易发展为心源性猝死或者心肌梗死。该病的发病机制是粥样斑块破裂以及形成血栓，致使冠状动脉不完全闭塞，造成缺血性心绞痛。本研究采用瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛，取得较好疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013 年5 月～2014 年5 月在我院经过病史、心电图和动态心电监测确诊的120 例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，均符合不稳定型心绞痛的诊断标准[2]，并排除心肾功能不全、合并有严重的内科基础疾病、急性心肌梗死、感染等患者。随机分为对照组和观察组，每组60例，两组在年龄、性别、病程、心功能分级和不稳定型心绞痛分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予常规药物治疗（β 受体阻滞剂、硝酸异山梨酯、地尔硫卓、阿司匹林，但不服用他汀类药物）；观察组在对照组的治疗基础上加用瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗，瑞舒伐他汀（国药准字J20120005）每次10 mg，每晚1 次，曲美他嗪（国药准字H20123233）每次20 mg，每天3 次，连续用药4 周。观察两组治疗后心绞痛发作次数、发作程度及持续时间、心电图ST 段的变化及硝酸甘油用量等。

1.3 疗效评定标准[3] 显效：心绞痛发作次数和持续时间减少＞80%，不用硝酸甘油，心电图恢复正常；有效：心绞痛发作次数和持续时间减少＞50%，基本不用硝酸甘油，心电图ST 段改善＞50%或T波转为直立；无效：心绞痛发作次数、程度和持续时间无变化或加重，硝酸甘油用量无变化或增加，心电图ST段改善＜50%或T波无改善。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件进行统计学统计，计数资料以百分率表示，组间率比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛疗效 观察组心绞痛总有效率为98.33%，高于对照组的91.67%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 心电图疗效 观察组心电图总有效率为78.33%，高于对照组的70.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

UAP患者不稳定的粥样斑块容易继发斑块脱落，使血流动力学发生改变，局部血流量下降，甚至出现斑块内出血，表面有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，进一步导致缺血加重。临床上应用他汀类药物除具有降低血脂作用外，对改善血管内皮功能、抑制炎症细胞浸润、稳定斑块、减少炎症介质释放及抑制血小板聚集与血栓形成亦有显著作用。

曲美他嗪是新型的抗心肌缺血药之一，通过选择性抑制3-KAT（3-酮酰辅酶A硫解酶）、抑制游离脂肪酸的β-氧化、防止酸中毒和钙超载及膜保护作用，进而促使心肌的能量代谢底物由脂肪酸转变为葡萄糖，从而提高心肌心脏做功/耗氧量的比值，有

效促进糖酵解及葡萄糖氧化偶联，达到心肌能量优化的目的，发挥抗心肌缺血以及改善心肌缺血的作用，并对缺氧的心肌细胞维持其所需的ATP，维持电活动状态，减少缺血性痉挛的产生，有效促进心肌细胞功能的恢复[4]。瑞舒伐他汀是新型他汀类药物，该药的主要作用部位是肝，并增加了肝LDL细胞表面受体数目，便于促进LDL分解代谢及吸收利用作用，抑制VLDL合成，并降低VLDL和LDL微粒数量，具有调节血脂作用，同时还能够改善冠状动脉血管内皮功能、抗炎抗氧化、抗血栓及降低C反应蛋白及稳定粥样斑块等作用[5]。瑞舒伐他汀还可抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸途径，使细胞内胆固醇合成量减少，最终达到清除血清胆固醇的目的，并进一步减少了炎症因子的分泌作用。

本研究采用瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定心绞痛，研究结果显示，观察组心绞痛总有效率为98.33%，高于对照组的91.67%；观察组心电图总有效率为78.33%，高于对照组的70.00%：两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效显著，值得在临床中推广使用。

[1]蒋超旦.辛伐他丁联合曲美他嗪对缺血性心肌病心功能改善的临床观察[J].中国中医药咨讯,2011,3(16):57-58

[2]朱永宏,贾国良,周妙,等.替格瑞洛治疗41例急性冠状动脉综合征患者的临床疗效[J].中国介入心脏病学杂志,2013,21(96):374-376

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[4]滕尧文.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效评价[J].中国心血管研究杂志,2005,3(3):212-213

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R541

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.007

2015-01-14）