美罗培南致严重血小板减少症1例

吴莹，肖明生

(中国人民解放军第九四医院内三科，江西 南昌330002)

1 病例介绍

患者，男性，90岁，因慢性阻塞性肺疾病、高血压长期住院。于2014年9月6日夜间始出现咳嗽、咳黄痰，第3日出现发热。查体：体温37.8℃，脉搏 110次/min，呼吸 30次/min，血压 130/70mmHg，急性面容，两肺呼吸粗，两肺可闻及散在干湿性啰音；心率110次/min，律齐。辅助检查：血象：白细胞计数 11.2×109/L，中性 0.82，淋巴0.146，血小板112×109/L。CRP 78.2mg/L。床边胸片提示：两肺感染 (两肺可见散在斑片影)。依据上述诊断肺部感染，患者既往慢性阻塞性肺病，根据经验性治疗，给予0.9%氯化钠注射液100ml+注射用美罗培南1g(美平，产品批号：2134c)静滴3次/d，经抗感染后患者咳嗽、咳痰明显改善，体温正常。患者于2014年9月9日无明显诱因下出现双上肢散在瘀斑，急查凝血功能正常，复查血象：白细胞计数3.1×109/L，血小板32×109/L。立即停用美罗培南，因考虑患者呼吸道明显改善更换头孢他啶降阶梯治疗，予以粒细胞刺激因子100μg皮下注射、维生素K 1 10mg静滴1次/d。每日检测血象，第2日白细胞恢复正常，血小板为38×109/L，经予以利可君及多次输注机采血小板(共输40单位)血小板逐渐上升，2014年9月25日血小板升至104×109/L，肢体瘀斑消失。

2 讨论

美罗培南属第二代碳青霉烯药物[1]，对呼吸道、消化道、泌尿道等中、重度细菌感染有明显抗菌效果，且对院内感染效果良好[2]，且具有超广谱抗菌活性，常常用于重症肺炎患者[3]。患者使用过程中出现了严重血小板减少和出血倾向[4]，其原因可能：(1)与药物变态反应相关，即药物诱发体内的血小板自身反应性抗体，与血小板表面自身抗原结合，导致体内免疫反应，直接或间接导致血小板的破坏或生成减少，从而造成药物相关性的血小板减少症[5]；(2)感染导致细菌毒素抑制血小板生成或使血小板破坏增加，或是由于毒素影响血管壁功能而增加血小板消耗。该患者对美罗培南较敏感，呼吸道症状得到很好的控制，但出现严重的血小板减少症，予以更换抗生素，升血小板治疗后，血小板逐渐回升至正常。美罗培南在临床上属特殊级抗菌药物，临床医生使用该药时常常关注患者疗效，其产生的不良反应虽然少，但也是不容忽视，尤其对于高龄老人，高龄老年患者个体差异大，如果肾功能减退，可影响药物经肾脏的排泄[6-8]。因此美罗培南应用于老年患者时需非常谨慎，各脏器均处于生理功能减退状态，应注意减少剂量或延长给药间隔时间，严密观察是否有出血倾向，同时监测凝血时间及血小板计数的变化。

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