小儿化毒散临床应用探讨

肖 飞 赵厚睿 向希雄 裴学军 唐惠丹

(1 健民集团儿童药物研究院，武汉，430052；2 湖北中医药大学，武汉，430065)

小儿化毒散临床应用探讨

肖 飞1赵厚睿2向希雄2裴学军1唐惠丹1

(1 健民集团儿童药物研究院，武汉，430052；2 湖北中医药大学，武汉，430065)

总结了小儿化毒散的临床应用适应证，并归纳了临床应用指征，分析了辨证要点及注意事项，并提出了小儿化毒散外用方法，为临床合理及正确应用本方提供参照依据。

小儿化毒散；适应症；注意事项；外用

小儿化毒散源于明代《痘疹金镜录》赛金化毒散，赛金化毒散是明代名医小儿科名医翁仲仁，治痘疹余毒潜伏不净或发斑、神昏，狂谵、痘疹溃疡等症的良方。本品为杏黄色至棕黄色的粉末，赛金是指本药颜色而言，亦形容其药珍贵。

小儿化毒散现收录于《中华人民共和国药典》(2010版)[1]。其组成为：人工牛黄、珍珠、雄黄、大黄、黄连、冰片、天花粉、川贝母、乳香(制)、没药(制)、赤芍、甘草等12味药。本方牛黄功善清热解毒，大黄解毒活血消肿，泄热通便，合用清热解毒之力更著，为君药。以黄连清热泻火，燥湿解毒，珍珠清热解毒，生肌敛疮，雄黄解毒消肿，川贝母、天花粉清热化痰，散结解毒，消肿排脓，共为臣药。赤芍、乳香、没药凉血活血祛瘀、消肿生肌止痛，冰片清热止痛，具有内清外透之力共为佐药。甘草清热解毒，又能调和诸药，而为佐使药。诸药合用，共奏清热解毒，活血消肿之功。

1 小儿化毒散临床适应证

药典所载小儿化毒散功能主治为清热解毒，活血消肿。用于热毒内蕴、毒邪未尽所致的口疮肿痛、疮疡溃烂、烦躁口渴、大便秘结[1]。综合近20年的文献，可知其治疗范围甚广，记有如下：1)小儿疹后余毒未清[2]；2)急性扁桃体炎[3]；3)流行性腮腺炎[3]；4)皮肤病：皮肤湿毒、头面生疮、疮疖溃烂、痱毒(化脓性汗腺炎)、丹毒[4]，黄水疮(天疱疮、滴脓疮)[5]，水痘[6]；5)新生儿脐部疾病：脐湿、脐疮、脐血、脐突[7]以及新生儿脐炎[8]；6)疱疹性口炎、溃疡性口腔炎、口角炎[9]；7)呼吸道传染病：麻疹、猩红热等热性疾病和发热性疾病[10]；8)手足口病[11-12]；9)成人急性阑尾炎[13]。

2 小儿化毒散的主治规律探讨

从以上罗列可以看到，小儿化毒散的主治范围以小儿呼吸道疾病和皮肤病为主，除此以外，还可治疗成人相关疾病。

本方为清热解毒之剂，其中兼有活血散结、消肿生肌以及化痰去湿之药。根据处方中的药物特点，可将其分成四组药物，解毒生肌：乳香，没药，珍珠，赤芍；清热解毒：牛黄，大黄，黄连；化湿排脓解毒：雄黄，天花粉；透疹解毒：冰片。

2.1 解毒生肌药的主治范围及适应证特点 乳香，没药，赤芍、珍珠均为解毒生肌药，其中乳香、没药、赤芍与经典中药方仙方活命饮的药物相同，因此与其主治类似，配合清热解毒药和化湿解毒药，可治疗疮痈肿毒初起之症。

其适应症状特点是溃疡部位红肿严重，不易收口，故用生肌解毒之品可使腐肉祛除，疮疡溃烂之毒消解。

2.2 清热解毒药的主治范围及适应证特点 大黄、黄连、牛黄均为清热解毒之剂，其中大黄治疗火热引起的便秘，黄连可清心火除烦热，牛黄清热解毒，主治咽喉肿痛，口舌生疮，痈疽疔毒等。大黄、黄连相配是经典处方大黄黄连泻心汤，常用于治疗火热性的口腔溃疡和面部痤疮，现市场上的三黄片即为此二味药加上黄芩组成，治疗上火症状效果更佳。

本方内服可治疗多种热毒性皮肤病，其适应证的要点为皮肤口唇色鲜红似火，口干口臭、心烦、便秘、舌尖红或口腔灼热疼痛等。

2.3 化湿排脓解毒药的主治范围及适应证特点 雄黄，是一种很强的解毒杀虫药，治疗相关性皮肤病时，外用即可取得良好效果。小儿化毒散治疗皮肤病常可将药物涂于患处，治疗新生儿脐部炎症外用有效，据笔者临床体会，也可用于成人脓疱疮和湿疹等。若需要内服，本品因其含有砷剂，虽控制在安全服用剂量范围内。但中病即止，不宜久服。

天花粉可清热泻火，生津止渴，排脓消肿。用于治疗热病口渴、消渴、黄疸、痈肿等病，用于外科疾病中可消肿排脓，治疗多种化脓性疮痈肿毒，不仅可治疗皮肤病，而且可广泛应用于各种内科杂病，如阑尾炎、肺炎等内脏疾病，脓成可排脓，脓未成可及时消散。

其适应证的要点是凡有脓毒或湿水之毒溢于肌肤均可应用。而急性阑尾炎多为火热湿毒所致，故用本方服用亦取得良效。若本方外用，则凡湿疹、脓疮皆可用之，绝大多数无不良反应，临床上常用雄黄配枯矾外敷患处治疗湿疹，效果颇佳，这也是本方用于治疗湿疹或脓疮的临床依据之一。

2.4 透疹解毒药的主治范围及适应证特点 冰片，辛凉清热解毒，能治口疮痈肿，也能透发疹毒，故本方可用于疹毒退后余热未清。疹毒为热毒，一方面要透出体外，另一方面须清解于内，冰片气味芳香，可辛透热毒于皮肤外，同时配其他清热解毒之药共清体内热毒，故治疗疹后余毒者效果良好。

总之，本方所治各种疾病，是湿热毒邪较盛外感内伤等病，其特点：1)面部：面红赤，或面部患处鲜红似火。2)舌象：舌红或溃烂，舌苔多黄而干。3)口腔：常有口干、口腔黏膜溃疡。4)大便：腹部胀满，大便秘结。5)皮肤：患处皮肤红肿或流黄水。6)喜寒热：多恶热喜凉。若饮水则多喜冷水。

3 小儿化毒散的注意事项

1)本品因为含有大黄、黄连、牛黄苦寒清热之品，脾胃虚弱、体质虚寒者不宜用。2)本品含有雄黄，不宜过量久服。3)服药期间，饮食宜清淡，忌辛辣、油腻之品。

若家庭备此成药，在无医师指导时则需要自己掌握判断体质的方法。总的说来，具体表现在如下几点：1)面唇舌色：淡白不红润；舌面上有较多水分。2)口渴饮水：一般口不渴，不欲饮水或欲饮热水者。3)食欲及精神状态：食少，神疲乏力。4)大小便：大便稀溏不成形，小便清长。5)寒热：平时多畏寒冷，怕风，手足冰凉等。

若遇以上表现者，即使患儿发生了前述所列之适应证，不宜轻易使用。

4 小儿化毒散外用方法

本品可外用，古法是“以此散调入油胭脂内，用绵纸为膏药，贴之”。药典记载为“外用，敷于患处”。

小儿化毒散(健民药业集团股份有限公司，国药准字Z42021670)除被药典收载外，亦是2012年版国家基本药物，该方传承于经典古方，其剂量使用方便，单次口服剂量不足1 g，尤其适合儿童使用。本品说明书规定口服0.6 g/次，1～2次/d；3岁以内小儿酌减。笔者临床上多应用为2次/d，1周岁以上的按0.6 g/次，周岁以内的按0.45 g/次使用，能取得较好疗效。

近年来本品相关文献报道甚少，本文对其临床适应证及使用方法加以总结，并归纳了临床应用指征，分析了辨证要点及禁忌要点，以期为临床工作者提供一定的参考。

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典[S].南京：中国医药科技出版社，2010：478.

[2]揭金阶，马俊玲，刘想虎，等.临床中成药物学[M].武汉：湖北科技出版社，2004：60.

[3]张湖德，刘福奇.家庭常用中西药物手册[M].北京：人民军医出版社，2001：452.

[4]李锦开.现代中成药手册[M].北京：中国中医药出版社，2001：96.

[5]谭新华，陆德铭.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，1999：682.

[6]张滨红，孙竹兰.家庭医生实用手册[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2006：39.

[7]丁樱.中医儿科学[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社，2004：260.

[8]汪受传，韩新民.儿科疾病中医治疗全书[M].广州：广东科技出版社，2000：112.

[9]聂绍通，林洁.妇儿科诊治要诀[M].太原：山西科学技术出版社，2001：138.

[10]马振友.皮肤科国家基本药物与新特药手册[M].北京：世界图书出版公司，2000：25.

[11]谢阳谷，曹洪欣.北京地区中医常见病证诊疗常规(一)[M].北京：中国中医药出版社，2007：539.

[12]魁艳凤.小儿化毒散治疗小儿手足口病口腔溃疡67例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(1)：89.

[13]纪新华.小儿化毒散治疗急性阑尾炎46例疗效观察[J].中国社区医师，2012，14(303):222.

(2015-10-15收稿 责任编辑：洪志强)

The Clinical Application of Xiao'er Hua Du San

Xiao Fei1, Zhao Ruihou2, Xiang Xixong2, Pei Xuejun1, Tang Huidan1

(1ChildrenMedicineInstitueofJianminPharmaceuticalCompanyLimited,Wuhan430052,China; 2HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430065,China)

This paper have summarized the clinical application of Xiao'er Hua Du San on different cases and symptoms. Also, it provide major points on syndrome differentiation and precautions before use. External use method was also given in this paper to assist in clinical application for the reference of physicians.

Xiao'er Hua Du San; application; Precautions; External use

2013年度湖北中医药大学校级课题(编号：5112-0007)

赵厚睿(1974—)，男，籍贯湖北，副教授，博士，从事中医诊断学教学及《伤寒论》方证理论及临床运用研究

R289.3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.045