非小细胞肺癌术后应用吉西他滨联合顺铂方案行辅助化疗的疗效观察

董禹洋

(辽宁省鞍山市肿瘤医院, 辽宁 鞍山, 114000)

非小细胞肺癌术后应用吉西他滨联合顺铂方案行辅助化疗的疗效观察

董禹洋

(辽宁省鞍山市肿瘤医院, 辽宁 鞍山, 114000)

摘要:目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)术后应用吉西他滨联合顺铂方案行辅助化疗的疗效。方法95例非小细胞癌患者分为2组，观察组使用吉西他滨联合顺铂，对照组使用长春瑞滨联合顺铂。比较2组患者疗效和不良反应发生情况。结果观察组总有效率为52.08%，高于对照组的40.43%。2组患者不良反应发生例数和症状比较无显著差异(P>0.05)。2组患者化疗后白细胞、粒细胞和血小板计数均减少。观察组6个月后复发率为10.42%，对照组复发率为14.89%。结论 吉西他滨联合顺铂治疗NSCLC疗效更好，值得推广应用。

关键词:非小细胞肺癌; 吉西他滨; 顺铂; 化疗; 疗效

非小细胞肺癌(NSCLC)是一种最常见的肺癌恶性肿瘤，约占肺癌患者的80%，临床一般表现为胸痛、胸闷、痰多、咳嗽、咯血和呼吸困难等症状[1]。化疗是癌症患者术后常用的辅助治疗方式，能在一定程度上抑制癌细胞增殖[2]。本研究探讨NSCLC术后采用吉西他滨联合顺铂方案行辅助化疗的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6月—2014年3月在本院接受治疗的NSCLC患者95例，整个研究均在患者知情同意下完成，并经过本院伦理委员会的批准。纳入标准: ① 确诊为NSCLC且实施手术的患者[3]; ② 身体耐受能力较好，无化疗禁忌证; ③ 血常规、心电图扫描等检测正常; ④ 无心、肝、脾、肾等严重疾病的患者。95例患者中男58例，女37例，年龄39～75岁；肿瘤分期(TNM)Ⅰ期2例，Ⅱ期8例，Ⅲ期51例，Ⅳ期34例[4]；鳞癌56例，腺癌36例，其他癌3例。根据入院时间将患者分成观察组48例和对照组47例，其中观察组男31例，女17例，平均年龄(45.8±7.4)岁；对照组男27例，女20例，年龄(46.6±7.2)岁。2组患者性别、年龄、肿瘤分期和癌症类型等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

观察组患者使用注射用盐酸吉西他滨(江苏豪森药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20030105，规格: 1.0 g/瓶)联合顺铂注射液(云南生物谷灯盏花药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20043888，规格：60 mL∶30 mg)进行治疗，按患者体表面积给药，吉西他滨以1 000 mg/m2的剂量用0.9%的氯化钠注射液500 mL稀释后进行静脉滴注30 min, 1次/周，连续用药3周，休息1周后，注射1次/4周，可依据患者毒性反应适当调节剂量；顺铂注射液按患者体表面积40～50 mg/m2用300～500 mL葡萄糖溶液或者生理盐水稀释后进行静脉滴注，注射1次/4周。对照组患者使用上述顺铂注射液联合酒石酸长春瑞滨注射液(江苏豪森药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H19990278)进行治疗，按患者体表面积计算，取25～30 mg/m2上述注射液用生理盐水稀释并在30 min进行静脉滴注，滴完后用大量生理盐水冲洗静脉。在进行化疗前，可适当给予患者地塞米松进行胃肠道预防，使用顺铂治疗前要进行水化和利尿处理。

1.3观察指标

6个月后，观察2组患者临床疗效、复发率和不良反应发生情况，并观察患者血清中各项实验室指标变化情况。参照WHO化疗疗效评价标准进行评价：完全缓解：肿瘤完全消失且持续4周以上；部分缓解：术前肿瘤两个最大直径的乘积缩小50%以上并持续4周以上；稳定：肿瘤缩小不超过50%或者肿瘤增大不超过25%并持续4周以上；进展：肿瘤增大超过原来25%以上并持续4周以上。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%[5]。

1.4统计学分析

本次实验选择SPSS 13.0进行数据统计，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。取α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者治疗疗效比较

观察组中完全缓解2例，部分缓解23例，稳定14例，进展9例，总有效率为52.08%(25/48); 对照组中完全缓解0例，部分缓解19例，稳定12例，进展16例，总有效率为40.43%(19/47)。观察组总有效率高于对照组，但差异无统计学意义(u=1.6592,P=0.0971)。

2.22组患者不良反应发生情况比较

观察组中发生恶心、呕吐23例(47.91%)，贫血21例(43.75%)，皮疹8例(16.67%)；对照组中发生恶心、呕吐30例(63.83%)，贫血29例(61.70%)，皮疹4例(8.51%)。2组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.32组患者血清指标变化比较

接受药物治疗后，2组患者白细胞、粒细胞和血小板计数均减少，其中观察组白细胞减少25例(52.08%)，粒细胞减少25例(52.08%)，血小板计数减少22例(45.83%)；对照组白细胞减少30例(63.83%)，粒细胞减少24例(51.06%)，血小板计数减少20例(42.55%)。2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.42组患者复发情况比较

观察组患者6个月后有5例肿瘤复发，复发率为10.42%; 对照组有7例复发，复发率为14.89%, 2组比较差异无统计学意义(u=0.4313,P=0.5114)。

3讨论

肺癌是一种最常见的恶性肿瘤，是中国恶性肿瘤死亡率最高的病症，患者一般临床表现为胸痛、胸闷、痰多、咳嗽、咯血和呼吸困难等症状，多数患者5年生存率极低。NSCLC主要有鳞癌、腺癌和大细胞癌[6]。一般认为吸烟是引起肺癌最重要的危险因素，其次有职业和环境接触、电离辐射、大气污染和遗传等因素[7]。

目前NSCLC的治疗多采用化学治疗、放射治疗和外科手术这三种方式[8]。化学治疗简称化疗，主要是利用化学物质阻止人体内癌细胞增殖和转移，抑制癌细胞对周围组织的浸润，达到杀灭癌细胞的治疗目的，是治疗肺癌的主要方法。化疗无论是在癌症早期还是晚期疗效都较好[9-10]。化疗虽然不能彻底治愈癌症，但可以延长患者生存时间，提高生活质量，对于NSCLC的缓解率可达40%~50%，多数患者也更容易接受化疗[11]。

顺铂是金属铂类络合物，是常用的化疗药物之一，抗瘤谱较广，是非特异性的抗肿瘤药物，但其毒性较大，副作用较多[12]。长春瑞滨是中国自主研发的去甲长春花碱类，也是一种公认的辅助癌症术后化疗药物[13]。吉西他滨是一种适用于NSCLC的化疗药物，在人体内经酶转化的代谢产物能阻碍癌细胞合成DNA分子，引起细胞死亡，从而抑制癌细胞在体内增殖，起到治疗目的[14]。本院使用吉西他滨联合顺铂进行化疗治疗的患者中，2例完全缓解，总有效率为52.08%，而使用长春瑞滨联合顺铂进行治疗后无完全缓解的患者，总有效率为40.43%，总有效率相差不大，但是使用吉西他滨联合顺铂进行治疗的患者完全缓解和部分缓解比例相对高一些，也更有利用患者术后恢复，提高手术疗效。使用长春瑞滨联合顺铂治疗的患者容易发生贫血、恶心、呕吐等消化道不良反应，有8.51%的患者治疗后出现皮疹，而使用吉西他滨联合顺铂治疗的患者也有上述不良反应出现，且发生皮疹的概率相对较高，约为16.67%, 这可能与顺铂在人体内容易产生骨髓抑制现象如白细胞、粒细胞和血小板计数明显减少等有关，多数患者还伴有胃肠道反应如呕吐、恶心、贫血、便秘，肾脏毒性如脱发严重、耳鸣等症状[15-16]。虽然总不良反应例数相差不大，但使用吉西他滨进行化疗的患者恶心、呕吐及贫血比例较使用长春瑞滨化疗的患者要小，不良反应发生率相对较低，因此选择吉西他滨联合顺铂治疗毒副作用可能更小一些，安全性也更高一些。6个月后对患者进行随访调查时也发现，使用吉西他滨联合顺铂治疗的患者有5例复发，肿瘤复发率为10.42%，而使用长春瑞滨化疗的患者复发率相对稍高，约为14.89%，证实吉西他滨治疗NSCLC疗效更好，复发率更低，更有利于术后患者预后[17]。

综上所述，吉西他滨联合顺铂治疗NSCLC专一性更好，疗效更加确切，患者不良反应发生比例较低，安全性更好，值得临床推广应用。

参考文献

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Effect of gemcitabine combined with cisplatin

on postoperative adjuvant chemotherapy of

patients with non-small cell lung cancer

DONG Yuyang

(AnshanCancerHospital,Anshan,Liaoning, 114000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of gemcitabine combined with cisplatin on postoperative adjuvant chemotherapy of patients with non-small cell lung cancer (NSCLC). MethodsA total of 95 NSCLC patients were divided into two groups. Observation group was treated with gemcitabine and cisplatin, while control group was treated with vinorelbine and cisplatin. Clinical effect and adverse reactions were compared between two groups. ResultsThe total effective rate was 52.08% in the observation group, which was higher than 40.43% in the control group. There were no significant differences in the number of patients with adverse reactions and symptoms between two groups (P>0.05). After treatment, the patients in both groups had reductions of leukocyte, granulocyte and platelet counts. Recurrence rate after 6 months of treatment was 10.42% in the observation group, which was lower than 14.89% in the control group. ConclusionGemcitabine combined with cisplatin is more effective in the treatment of patients with NSCLC, and it is worthy of clinical application.

KEYWORDS:non-small cell lung cancer; gemcitabine; cisplatin; chemotherapy; efficacy

收稿日期:2014-06-20

中图分类号:R 734.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)03-027-03

DOI:10.7619/jcmp.201503007