疏肝健脾汤联合艾灸治疗功能性消化不良103例

李存英，卢雨蓓

(1.成县人民医院，甘肃 成县 742500； 2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050)

疏肝健脾汤联合艾灸治疗功能性消化不良103例

李存英1，卢雨蓓2

(1.成县人民医院，甘肃 成县 742500； 2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050)

目的：观察疏肝健脾汤联合艾灸治疗功能性消化不良的疗效。方法：将155例功能性消化不良患者采用随机数字表法随机分为治疗组103例和对照组52例。所有患者均停服其他与该病有关的药物，饮食应清淡易消化，忌食生冷、坚硬及辛辣刺激性食物，忌烟酒，调畅情志，起居有节。对照组给予多潘立酮片，10 mg/次，3次/d；奥美拉唑肠溶胶囊，20 mg/次，2次/d。治疗组给予疏肝健脾汤(党参、白术、茯苓、柴胡、枳壳、白芍、香附、川芎、陈皮、砂仁、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、炙甘草、生姜)联合艾灸治疗。两组均以2周为1个疗程，连续治疗2～4个疗程，随访3～6个月判定疗效。结果：治疗组痊愈41例，显效31例，有效21例，无效10例，有效率为90.3%；对照组痊愈10例，显效13例，有效15例，无效14例，有效率为73.1%。两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：疏肝健脾汤联合艾灸治疗功能性消化不良疗效好，安全性高，值得临床推广。

消化不良/中医学疗法；疏肝健脾汤/治疗应用；艾灸；临床观察

功能性消化不良(Functionaldyspepsia，FD)是指具有持续或反复发作的上腹部隐痛、胀满、早饱、烧灼泛酸、嗳气、食欲不振等上腹不适症状。流行病学[1]显示：我国以消化不良为主诉的患者约占普通内科门诊的11.05%，约占消化专科门诊的52.85%，采用FD罗马Ⅲ诊断标准对消化专科门诊连续就诊的患者进行问卷调查，发现符合诊断标准者约占就诊者的28.5%。其发病机制尚未完全阐明，至今也无肯定和统一的治疗方法。2010年1月—2013年12月，笔者采用疏肝健脾汤联合艾灸治疗功能性消化不良103例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊符合功能性消化不良且资料完整的患者155例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组103例，男48例，女55例；年龄28～69岁，平均(43.6±8.3)岁；病程3～24个月，平均(8.7±3.8)个月。对照组52例，男21例，女31例；年龄30～68岁，平均(44.6±9.5)岁；病程3～23个月，平均(8.2±5.2)个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《功能性胃肠病罗马III诊断标准》[2]。近6个月出现餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹部烧灼感4项中至少1项，并持续3个月以上；排除器质性病变。

2.2 中医辨证标准

按照《消化不良中医诊疗共识意见》[1]标准，辨证为肝胃不和证。主症：①胃部胀痛；②两胁胀满。次症：①每因情志不畅而发作或加重；②痞塞不舒；③心烦易怒；④善太息；⑤舌淡红，苔薄白；⑥脉弦。主症必备，加次症2项以上即可诊断。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合西医诊断标准和中医辨证标准；接受中药煎剂和艾灸治疗者。

3.2 排除病例标准

①纤维胃镜下可见中度以上胃炎、反流性食管炎及消化性溃疡者；②经化验、B超或/和X线检查排除肝、胆、胰疾患；③有先天性疾患及手术史者；④有相关药物过敏史者；⑤排除连续使用抗生素10 d以上者。

4 治疗方法

所有患者均停服其他与该病有关的药物，饮食应清淡易消化，忌食生冷、坚硬及辛辣刺激性食物，忌烟酒，调畅情志，起居有节。对照组给予多潘立酮片(由西安杨森制药有限公司生产，批号 100829003)10 mg/次，3次/d；奥美拉唑肠溶胶囊(由江西汇仁药业有限公司生产，批号 1010123)20 mg/次，2次/d。治疗组给予疏肝健脾汤联合艾灸治疗。疏肝健脾汤药物组成：党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，柴胡10 g，枳壳10 g，白芍10 g，香附10 g，川芎10 g，陈皮10 g，砂仁(后下)12 g，焦山楂12 g，焦神曲12 g，焦麦芽12 g，炙甘草6 g，生姜6 g。1 d 1剂，冷水浸泡20 min，水煎取汁300 mL，分3次温服。加减：肝气犯胃者，去白术，加佛手、木香；兼脾胃湿热者，去党参、白术，加黄连、苍术、薏苡仁；兼胃阴不足者，去柴胡、枳壳，加麦冬、沙参；兼脾胃虚寒者，去白芍、枳壳，加炙黄芪、良姜、肉豆蔻，生姜改为炮姜；痞满甚者，加厚朴、青皮；胃脘痛甚者，加九香虫、延胡索、川楝子；嘈杂甚者，加黄连、吴茱萸、海螵蛸。艾灸治疗。选取中脘、足三里、脾俞、胃俞为主穴，艾绒制成标准艾柱(高为1 cm，底部直径0.8 cm的圆锥形小体，重1 g，可燃烧3～5 min)。隔姜灸(将新鲜生姜切成0.5～0.6 cm厚的薄片，中间用针刺数孔，上置艾柱，放在穴位上施灸)，每穴每次灸4～5壮。配穴：脾胃虚寒者，加灸气海；胃热者，加内庭；肝郁气滞者，加太冲、期门；胃阴不足者，加太溪。

两组均以2周为1个疗程，连续治疗2～4个疗程，随访3～6个月判定疗效。

5 观测指标

参照参考文献[3]，对主证分为4级分别评分，最高计3分，其评分标准分别为：0级，无症状，计0分；I级，症状轻微，不影响生活，计1分；II级，症状中等，部分影响生活，计2分；III级，症状严重，影响日常生活，难以坚持工作，计3分。疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。

6 统计学方法

7 疗效判定标准

参照参考文献[3]制订。痊愈：临床主要症状消失，症状评分下降至3分以下，疗效指数>90%。显效：临床主要症状完全改善，症状评分下降，疗效指数80%～90%。有效：临床主要症状有改善，症状评分下降，疗效指数40%～79%。无效：症状无明显变化，症状评分下降不明显，疗效指数<40%。

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.43，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后中医症状积分对比

见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分对比 分

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3 两组不良反应对比

治疗组出现腹泻2例，经调整剂量消失外，未发现其他不良反应。对照组无不良反应发生。

9 讨 论

功能性消化不良属于中医学“胃脘痛”“痞症”“嘈杂”范畴，其病机多由饮食不节，劳倦内伤，损及脾胃或七情所伤，肝郁气滞，胃失和降所致。中医辨证分型以脾虚气滞、肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、脾胃虚寒等证多见；但临床上又常见多个证型同时出现，病情表现错综复杂，治当参合症状及舌诊、脉诊综合辨证分析。临床上以脾胃虚弱及脾胃虚寒最常见，肝郁气滞次之，患者多见食欲不振及餐后胃脘部胀满不适。《素问·异法方宜论》所说的“脏寒生满病”即此病机也，当与温药调补，故以疏肝健脾汤配合艾灸治疗本病。方中党参、白术、茯苓取“四君”温补之意，益气健脾，利湿和中；柴胡、枳壳、白芍、香附、川芎乃柴胡疏肝散组方，共奏疏肝解郁、理气止痛之效。临床研究[1]证明：该病与心理因素密切相关，患者较健康者更具有神经质、焦虑、抑郁等表现。故本方重于疏肝柔肝，并以疏肝为主，辅以健脾，更防“土虚木贼”。且于临床实践中每遇此类患者必多一些心理疏导与沟通，常取得事半功倍的效果。方中砂仁、焦三仙和胃消积，甘草、生姜调和诸药。全方旨在疏肝和胃，益气健脾。配合艾灸以足阳明胃经为主，其中中脘穴为胃之募穴，也是足阳明胃经与任脉交会穴，和足三里都是治疗胃部疾病的要穴。针刺中脘穴可使人的胃蠕动增强，幽门开放，胃下缘轻度升高及空肠粘膜皱襞增深增密，动力增强；针刺足三里可以双向调节胃的迟缓与紧张，并可解除幽门痉挛[4]。脾俞、胃俞乃足太阳膀胱经穴，分别为脾和胃之背腧穴；温灸这些穴位可以起到温阳健脾，疏调胃肠气机，调理肝脾；和胃止痛的目的[5]。两者共奏舒肝健脾，和胃降浊，攻补兼施的功效。

现代药理研究[3]表明：白芍、甘草具有兴奋和抑制胃肠运动的双向调节作用，柴胡、枳壳具有增强胃肠排空及小肠推动功能的作用，因此，柴胡疏肝散有消炎、调节胃肠运动的双向作用；党参、白术、枳壳、厚朴等能促进胃肠运动功能，促进胃排空，改善消化不良症状[3]，为有效治疗FD的主要原因。联合艾灸的温热刺激人体体表穴位，渗透诸经，从而调控人体内脏功能，达到防病治病的目的。

10 参考文献

[1]中华中医药学会脾胃病分会.消化不良中医诊疗共识意见[J].中国中西结合杂志，2010：30(5)：533-537.

[2]方秀才，柯美云.功能性胃肠疾病的治疗试验设计与罗马III[J].胃肠病学，2006，11(12)：717-719.

[3]邓润成.益气健脾汤治疗功能性消化不良110例[J].光明中医，2014，28(2)：269-271.

[4]汪安宁.腧穴各论[M].5版.上海：上海科学技术出版社，2009：124-176.

[5]刘杨春.艾灸治疗消化性不良综合征30例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(2)：57-58.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)07-0016-03 ·临床研究·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.09

2014-12-08；

2015-02-02