低温等离子射频消融术治疗舌扁桃体肥大的疗效观察

雷鸣

摘要 目的：探究低温等离子射频消融术对舌扁桃体肥大的临床治疗效果。方法：将90例舌扁桃体肥大患者分成对照组和试验组，分别使用微波凝固术和低温等离子射频消融术对两组进行治疗，然后观察两组的临床疗效。结果：对照组和试验组的总有效率分别为77.78%、93.33%，试验组的疗效比对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：把低温等离子射频消融术应用在舌扁桃体肥大的临床治疗中，具有创伤少、瘢痕残留少等优点，可有效促进患者的康复治疗，值得在临床上进行推广应用。

关键词 舌扁桃体肥大；低温等离子射频消融术；微波凝固术；疗效观察

舌扁桃体肥大是临床上一种比较常见的疾病，但是对于其诊断及治疗，临床上常易忽略。临床常误诊为慢性咽炎，从而对其及时、准确治疗带来了严重的负面影响，在临床诊断时，必须对其引起重视。相关研究发现，药物在此病的治疗中效果较差，因此，目前临床上常通过手术方法对其进行治疗。本研究分别使用低温等离子射频消融术和微波凝固术进行治疗，现报告如下。

资料与方法

2012年8月-2013年10月收治舌扁桃体肥大患者90例，所有患者经临床及实验室诊断，均符合舌扁桃体肥大的相关诊断标准。其中男49例（54.44%），女41例（45.56%），年龄14～73岁，平均（42±13.5）岁；病程2个月～12年，平均（8±3.2）年。其中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）8例（8.89%），合并慢性咽炎48例（53.33%），临床症状主要表现：患者均出现咽部不适症状，如咽喉部有堵塞感、异物感，但无气短及进食困难现象，伴有干咳及刺痒感症状45例（50.00%），伴有咽干灼热感12例（13.33%），伴有反复吞咽现象9例（10.00%），伴有束带感及颈部压迫感24例（26.67%）。全部患者均反复就诊，诊断为慢性咽喉炎，药物及雾化治疗均没有取得较好效果。所有患者给予纤维喉镜检查，均可见舌扁桃体肥大，分度情况：①I度：舌扁桃体充满会厌谷<1/2；②Ⅱ度：舌扁桃体充满会厌谷1/2～3/4，伸舌时可清楚看到会厌谷底；③Ⅲ度：舌扁桃体充满会厌谷，将会厌向后推挤，超出会厌冠状面。按照随机数字表法将患者分为对照组和试验组各45例。对性别、年龄、病情等进行比较，P>0.05，两组患者之间差异无统计学意义，具有可比性。

治疗方法：术前2 h对患者给予禁食处置，术前30 min给予阿托品0.5 mg肌注，取坐位，对舌根及咽喉部位给予1%地卡因溶液喷雾3次，再使用0.5～2.0mL浓度1%的利多卡因在舌扁桃体处行黏膜下浸润注射，接着在彩色监视器的监控下，使用70℃电视动态喉镜，让患者用右手自行向前下牵拉舌体，术者左手拿喉内镜深入患者口咽部，把舌扁桃体及下咽部显示在喉内镜的监视器上，然后分别使用微波凝固术和低温等离子射频消融术对两组进行治疗。①对照组：使用HBS-A/D多功能微波手术治疗仪对对照组进行治疗，功率30～40w，将治疗仪的双极针插入肥大舌扁桃体组织中，用脚踏开关4～6 s，组织会发生缩小、发白，然后更换治疗点。②试验组：右手拿MC-GZ330耳鼻喉低温等离子消融系统208型治疗探头，治疗功率3挡，用刀头蘸生理盐水，把之放在肥大舌扁桃体的上端位置，脚踏右侧蓝色消融踏板，当刀头进入舌扁桃体后，由下而上沿舌扁桃体以纵行方式在黏膜下潜行2～3cm，持续操作8～10s（需注意的是，不可贯穿舌扁桃体的下端黏膜），然后将刀头慢慢退出，直至组织逐渐缩小、发白，然后更换减容点。术中，两组患者都需避免对患者的会厌和会厌谷黏膜造成损伤，术后需采取相应措施避免水肿的发生。术后1周，给患者进食适量冷流食，禁止食用热刺激性食物。让患者服用常规激素3 d，抗生素5d。

疗效断定标准：①无效：症状没有出现任何改善，和治疗前相比舌扁桃体体积没有出现任何改善或症状有所加重；②有效：自觉症状逐渐消失，和治疗前相比舌扁桃体体积缩小Ⅰ度，或某些组织残留淋巴颗粒的个数仅3～5个；③显效：自觉症状有所改善，和治疗相比，舌扁桃体体积缩小Ⅰ～Ⅱ度或消失。总有效=显效+有效。

统计学方法：所有数据采用SPSS10.0软件进行统计分析，P<0.05表示有统计学意义。

结果

不良反应情况：治疗后，所有患者的咽喉部均存在疼痛症状和轻度水肿，某些患者自觉咽部异物感加重，术后没有出现局部脓肿、呼吸道梗阻以及出血等其他并发症状。使用药物治疗预防水肿及感染后，对照组中上述不适症状在术后2～3周后有缓解，试验组中，不适症状均在术后1～2周完全消失。

两组临床疗效比较：对照组和试验组的总有效率分别为77.78%、93.33%，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

在耳鼻喉科中，许多患者都主诉“咽喉部异物感”，临床上称为咽神经官能症或咽异感症，许多因素都可能会导致这样的症状，此类患者通常都伴有慢性咽炎，于是在临床诊断中，常会把舌扁桃体炎的病变误诊为慢性咽喉炎，因此，治疗效果通常较差。舌扁桃体是咽淋巴环中的重要组成部分，当慢性炎症发展到一定程度后，在淋巴滤泡生发中心里，浆细胞和淋巴细胞的数量都会减少，网状内皮细胞发生增殖，导致淋巴组织逐渐被取代转化成纤维细胞。此时，舌扁桃体会发生不同程度的纤维化，且与周围组织之间出现粘连的现象。当上皮层出现炎性增生及角化现象时，患者就会出现打鼾、咽痛、刺激性咳嗽、咽异物感以及咽干等症状。而舌扁桃体具有丰富的血液供应，如行手术治疗，手术创面通常较大，这样出血量就会有所增多，从而不利于术后恢复，此外，还可能会导致术后出现感染、呼吸困难以及局部水肿等不良症状。而通过喉内镜对手术过程进行监视，不仅能对病变组织进行有效观察，而且操作起来也比较方便，另一方面，还能有效减少上述不良反应的发生。

本研究分别使用低温等离子射频消融术和微波凝固术对试验组和对照组进行治疗，加热方式的不同是两种手术方法的最大区别。低温等离子会使电极和相关组织之前形成等离子薄层，在电场的影响下，薄层中的离子出现加速的现象，从而把能量传递给组织，接着就会在60～80℃的低温下把细胞分子的结合键打开，在多种因素的作用下，组织中的细胞被分解为氧化物和碳水化合物，从而导致组织的蛋白质迅速凝固并坏死，然后坏死组织就会逐渐出现脱落或出现瘢痕收缩现象，可使组织出现一定缩小或消除。此外，行探针式黏膜下的打隧道方法，对周围组织所起到的作用是比较有效的，其对肥大组织周围组织所造成的表面创伤是比较小的，其能使舌扁桃体的黏膜功能及正常的生理结构都得到最大程度的保留。而微波属于高频电磁波，其利用生物的热效应，在65～100℃的高温下对增生肥大的舌扁桃体进行灼烧，使得组织发生炭化现象，导致迅速凝固并坏死，最后达到局部减容及改善症状的效果。其优点是同时使组织内外升温，而且整个过程都没有发生传热现象，此外，组织表面及内部同时凝固。

本研究结果显示，试验组的临床疗效明显优于对照组，且不良反应的消失时间也较对照组短。由此可知，低温等离子射频消融术在舌扁桃体肥大的临床治疗电，有着非常重要的意义，值得在临床上推广应用。