扩张型心肌病患者心外膜脂肪厚度与左心室重构及左心室功能不全的相关性

王燕

(中国重汽医院心内科，山东 济南 250031)

扩张型心肌病患者心外膜脂肪厚度与左心室重构及左心室功能不全的相关性

王燕

(中国重汽医院心内科，山东 济南 250031)

目的 探讨扩张型心肌病患者心外膜脂肪厚度与左心室重构和左心室功能不全的相关性。方法选取本院2012年1月至2013年12月期间收治的100例扩张型心肌病患者为观察组，选取同期到我院的体检健康者100例为对照组，对两组受试者的心外膜脂肪厚度和左心室功能指标进行对比分析。结果观察组与对照组受试者的左心室收缩末容积(LVESV)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末容积指数(LVESVI)、左心室舒张末容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末球形指数(SIs)、左心室舒张末球形指数(SId)和左心射血分数(LVEF)以及心外膜脂肪厚度比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；心外膜脂肪厚度与LVESV、LVEDV、LVESD、LVEDD、LVESVI、LVEDVI、SIs、SId均呈现正相关性(P均＜0.05)；心外膜脂肪厚度是扩张型心肌病患者左心室重构的危险因素(OR=0.814，95.0%CI为0.213～1.973，P=0.003)。结论扩张型心肌病患者心外膜脂肪厚度与左心室重构具有明显的相关性，但与左心室功能不全无相关性。

扩张型心肌病；心外膜脂肪厚度；左心室重构；左心室功能不全；相关性

扩张型心肌病在临床中属于一种原因不明的原发性心肌疾病，在临床中具有较高的发病率，严重影响患者的身体健康。患者常常表现为左、右心室增大，甚至出现不同程度心室收缩功能减退症状[1-2]。资料显示，扩张型心肌病的发生原因也相对比较多，且发病机制复杂。临床中详细的了解该病的发病机制，对改善患者的预后具有重要的意义。有学者提出，左心室重构和左心室功能不全在该病的发病中具有一定的作用，但临床报道并不多见[3]。因此，临床中为了进一步的了解扩张型心肌病心外膜脂肪厚度与左心室重构的相互关系，本研究重点探讨扩张型心肌病患者心外膜脂肪厚度的变化，并分析其与左心室重构、左心室功能不全之间的相互关系，旨在进一步了解其发病机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月至2013年12月期间收治的100例扩张型心肌病患者作为观察组，其中男性55例，女性45例，年龄52～82岁，平均(68.6±5.6)岁。所有患者的诊断均符合美国心脏协会(American Heart Association，AHA)制定的扩张型心肌病标准，左心室舒张末内径男性＞5.5cm，女性≥5.0cm，同时左心射血分数(LVEF)＜45.0%。超声诊断心脏扩大和心脏弥漫性搏动减弱。心功能(NYHA)分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级40例，Ⅳ级40例。选取同期100例体检健康者为对照组，男性56例，女性44例，年龄50～80岁，平均(67.9±6.4)岁。两组受试者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用Aspen型彩色多普勒超声诊断仪，经胸心脏探头。对象均选左侧卧位，测量左心室收缩末容积(LVESV)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末容积指数(LVESVI)、左心室舒张末容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末球形指数(SIs)、左心室舒张末球形指数(SId)和LVEF以及心外膜脂肪厚度[4]。左心室容积指数=左心室容积与体表面积比值。依据Tischler方法测定左心室球形指数，在心尖四腔测量左心室收缩末和舒张末期长抽径、短轴径。同时，通过左心室球形指数=长轴径/短轴径进行计算出SIs、SId。心外膜脂肪厚度主要在胸骨旁长轴切面进行测量右心室前壁心外膜脂肪厚度和心尖四腔心切面右心室游离壁心外膜与心尖脂肪厚度以及大血管短轴切面中的右心室游离壁心外膜脂肪厚度，选最大者心外膜脂肪的厚度[5]。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量数据以均值±标准差(±s)表示，独立样本采取t检验，心外膜脂肪厚度与心脏超声检查的相关指标的相关性采取Pearson相关性分析，多因素采取Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组受试者的心外膜脂肪厚度与心脏超声检查结果比较 观察组与对照组受试者的LVESV、LVEDV、LVESD、LVEDD、LVESVI、LVEDVI、SIs、SId和LVEF以及心外膜脂肪厚度比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 心外膜脂肪厚度与心脏超声检查相关指标的相关性 心外膜脂肪厚度与LVESV、LVEDV、LVESD、LVEDD、LVESVI、LVEDVI、SIs、SId均呈现正相关性(P＜0.05)；心外膜脂肪厚度与LVEF无相关性(P＞0.05)，见表2。

表1 两组受试者的心外膜脂肪厚度与心脏超声检查结果比较(±s)

表1 两组受试者的心外膜脂肪厚度与心脏超声检查结果比较(±s)

组别 例数SIsSId观察组对照组t值P值100100 LVESV (ml)78.9±11.242.3±7.821.475＜0.05 LVEDV (ml)166.7±12.590.4±10.431.024＜0.05 LVESD (mm)54.5±5.934.3±3.714.154＜0.05 LVEDD (mm)69.5±6.737.8±4.717.521＜0.05 LVESVI (ml/m2)48.6±8.730.4±6.811.703＜0.05 LVEDVI (ml/m2)113.4±14.260.8±7.428.418＜0.051.2±0.22.1±0.32.714＜0.05 .3±0.21.9±0.22.063＜0.05 LVEF (%)32.3±6.766.4±7.915.615＜0.05心外膜脂肪厚度(mm)4.8±0.97.9±1.14.637＜0.05

表2 心外膜脂肪厚度与心脏超声检查的相关性

2.3 多因素分析 通过对扩张型心肌病的影响因素进行Logistic多因素回归分析，心外膜脂肪厚度是扩张型心肌病患者左心室重构的危险因素(OR=0.814，95.0%CI为0.213～1.973，P=0.003)。

3 讨 论

心外膜脂肪主要是由于代谢活性与多个生物活性的脂肪因子的作用，在身体中具有重要的作用。心外膜脂肪主要存在室间沟与房室沟，并且与心肌组织联系紧密，对心脏具有较好地保护作用[6]。研究显示，肥胖犯患者群中其心外膜脂肪的容积增加，甚至会导致双心室舒张功能不全与心房扩大[7]。心外膜脂肪组织与心肌联系相对紧密，在人体中具有较强的活性代谢作用。研究显示，心外膜脂肪中的脂肪细胞与巨噬细胞具有较强分泌特性，能够产生大量促炎因子，并与抗炎因子共同调节心肌炎症的平衡[8]。

扩张型心肌病患者常常表现为心室收缩功能减退和心室扩张等症状，严重的影响患者的身体健康。随着患者的病情增加，很容易出现心室重构的情况，加重病情[9]。资料显示，心室重构主要是间质纤维化与心室的扩大，包括心室心肌细胞直径、长度、面积等方面的增加。心脏重构的程度越严重，患者预后比较差[10]。临床中心外膜脂肪对扩张型心肌病是否具有保护作用依然无统一的定论，且心外膜脂肪厚度与左心室重构之间的相关性研究也相对较少。经过临床研究分析，扩张型心肌病患者心脏超声检查中LVESV、LVEDV、LVESD、LVEDD、LVESVI、LVEDVI指标均明显高于正常人，而SIs、SId和LVEF均低于正常人。经过心外膜脂肪厚度与心脏超声的相关指标的相关性分析，心外膜脂肪厚度和LVEF无相关性，而与LVESV、LVEDV、LVESD、LVEDD、LVESVI、LVEDVI、SIs、SId均呈现正相关性。进一步说明，心外膜脂肪厚度增加与扩张型心肌病患者左心室重构联系比较紧密。出现这种情况可能是由于心外膜脂肪厚度的增加导致了患者的心脏负荷量增加，使得局部炎性细胞因子间发挥作用，且直接作用于心肌细胞并使其形态发生变化[11-12]。经过多因素的分析，心外膜脂肪厚度是扩张型心肌病患者左心室重构的危险因素。由此说明，心外膜脂肪厚度在扩张型心肌病患者左心室重构中发挥着重要的作用[13]。

综上所述，扩张型心肌病患者心外膜脂肪厚度与左心室重构具有明显的相关性，但与左心室功能不全无相关性。但是此次研究中样本量少，依然需要进一步扩大样本量进行更深入的研究，更好的了解扩张型心肌病的机制。

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Correlation between epicardial fat thickness and left ventricular remodeling,left ventricular dysfunction in patients of dilated cardiomyopathy.

WANG Yan.Department of Cardiology,China National Heavy Duty Truck group Corporation Hospital,Jinan250031,Shandong,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation between epicardial fat thickness and left ventricular remodeling,left ventricular dysfunction in patients of dilated cardiomyopathy.MethodsOne hundred patients with dilated cardiomyopathy treated in our hospital from January2012 to December2013 were selected as the study group, and100 healthy individuals in the same period were chosen as the control group.The epicardial fat thickness and left ventricular function parameters of the subjects were analyzed and compared between the two groups.ResultsThe study group and the control group showed statistically significant difference in left ventricular end-systolic volume (LVESV),left ventricular end-diastolic volume(LVEDV),left ventricular end-systolic inside diameter(LVESD),left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),left ventricular systolic end volume index(LVESVI),left ventricular end-diastolic volume index(LVEDVI),left ventricular end-systolic sphericity index(SIs),left ventricular end-diastolic sphericity index(SId),left ventricular ejection fraction(LVEF),and epicardial fat thickness(P＜0.05).Epicardial fat thickness was found positively correlated with LVESV,LVEDV,LVESD,LVEDD,LVESVI,LVEDVI,SIs,SId(P＜0.05).Epicardial fat thickness was the risk factor for left ventricular remodeling in patients of dilated cardiomyopathy (OR=0.814,95.0%CI0.213～1.973,P=0.003).ConclusionIn patients with dilated cardiomyopathy,epicardial fat thickness is correlated with left ventricular remodeling,but not with left ventricular dysfunction.

Dilated cardiomyopathy;Epicardial fat thickness;Left ventricular remodeling;Left ventricular dysfunction;Correlation

R542.2

A

1003—6350（2015）16—2358—03

2015-02-12)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0851

王 燕。E-mail：wangyan7793@126.com