无痛人工流产术中肌注间苯三酚的镇痛效果分析

陈丽英

(儋州市那大镇卫生院妇产科，海南 儋州 571700)

无痛人工流产术中肌注间苯三酚的镇痛效果分析

陈丽英

(儋州市那大镇卫生院妇产科，海南 儋州 571700)

目的 探讨间苯三酚在无痛人工流产术中的镇痛效果及安全性。方法随机选取于2012年6月至2014年5月前来我院接受无痛人工流产的87例早孕妇女作为研究对象，根据入院时间先后将其分成观察组44例和对照组43例。观察组术前30min肌肉注射间苯三酚，对照组不注射任何药物，观察两组的镇痛效果和不良反应发生情况。结果观察组妇女镇痛总有效率为97.73%，对照组为76.74%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组妇女宫颈软化总有效率为97.73%，对照组为76.74%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组妇女术中和术后2 h内出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组妇女平均VAS评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组妇女总不良反应发生率为6.81%，对照组为48.84%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论术前肌肉注射间苯三酚在人工流产手术中镇痛效果较好，起效快，宫颈软化程度高，有利于改善子宫平滑肌痉挛情况，并发症较少，安全性高，值得基层医院推广应用。

间苯三酚；无痛人工流产；镇痛效果

近年来随着女性意外怀孕的比例逐渐上升，无痛人工流产手术也越来越多的应用于临床实际当中[1]。人工流产是在怀孕周期为10周以内，通过人为的方法配合麻醉进行终止妊娠的过程[2]。间苯三酚注射液主要适用于急性痉挛疼痛，也可用于妇科痉挛疼痛[2]。本文旨在探讨间苯三酚在无痛人工流产术中的镇痛效果及安全性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2014年5月前来我院接受无痛人工流产的87例早孕妇女作为研究对象。纳入标准：①所有早孕妇女均为自愿要求进行人工流产；②术前经过B超检查诊断为妊娠孕妇[3]；③术前进行心电图、血常规等检查均正常；④没有手术禁忌证及其他药物过敏反应。根据入院时间先后将其分为观察组44例和对照组43例，其中，观察组妇女年龄18～33岁，平均(27.9±5.4)岁，平均孕龄(52.8±7.9)d；对照组妇女年龄18～31岁，平均(27.1±4.9)岁，平均孕龄(50.6±8.5)d，两组妇女在年龄、孕龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前对妇女进行必要的心理辅导，减轻心理压力，医护人员详细询问是否有过往手术史、疾病史，术前4 h要禁食禁饮。观察组妇女在术前30min进行肌肉注射由武汉人福药业有限公司生产的间苯三酚注射液(国药准字：H20057106，规格：4ml：40 mg)1安瓿即可，对照组则不注射任何药物。术前在所有妇女宫颈旁注射1%的利多卡因共4～8ml行宫颈麻醉后，均常规实施无痛人工流产手术。术后观察2 h，嘱咐手术妇女注意保暖，预防感冒，多吃些营养丰富食物，有利于恢复和增强抵抗力。

1.3 观察指标 观察两组妇女手术中镇痛效果和宫颈软化程度，记录术中出血量，术后2 h出血量以及疼痛评分，观察并记录出现人流综合征以及异常出血(出血量远多于月经血流量)的妇女例数[4]。

1.4 评价标准 (1)疼痛评分(VAS评分)：0～10分，0分表示无疼痛，3分以下为轻微疼痛，4～6分有疼痛，尚可忍受，7分以上，表示疼痛较重难以忍受，分值越高，疼痛越大[5]。(2)人流综合征：突然出现心动过缓、心律不稳定较紊乱、血压下降、脸色苍白、四肢厥冷、抽搐、昏厥等异常现象[6]。(3)镇痛效果评价标准：0级：无疼痛感觉，也无腰部、腹部等的酸疼感；1级：轻微的腰酸腹胀感，部分妇女有微汗；2级：疼痛明显，有明显出汗，但疼痛尚可以忍受；3级：疼痛剧烈，难以忍受[7]。(0级+1级)/总例数×100%=总有效率。(4)宫颈软化效果：显效：大于6.5号扩张棒能轻松通过子宫口；有效：5、6号扩张棒能轻松通过子宫口；无效：5号扩张棒较难通过子宫口[8]。总有效率= (显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妇女的镇痛效果比较 观察组妇女达到0级镇痛效果者32例，无3级疼痛，镇痛总有效率为97.73%；对照组达到0级镇痛者13例，镇痛有效率为76.74%，两组比较差异有统计学意义(U=4.2201，P=0.000)，见表1。

表1 两组妇女的镇痛效果比较[例(%)]

2.2 两组妇女的宫颈软化效果比较 观察组妇女有31例宫颈软化效果较好，术前得到充分软化，只有1例妇女软化不良，总有效率为97.73%；对照组妇女有10例软化不良，总有效率为76.74%，两组比较差异有统计学意义(U=2.8953，P＜0.05)，见表2。

表2 两组妇女的宫颈软化效果比较[例(%)]

2.3 两组妇女的术中出血量及VAS评分比较 观察组妇女术中出血量和术后2 h内出血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但是观察组妇女平均VAS评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组妇女的出血量及VAS评分比较(±s)

表3 两组妇女的出血量及VAS评分比较(±s)

组别 术中出血量(ml)术后2 h出血量(ml)VAS评分(分观察组(n=44)对照组(n=43)t值P值19.5±12.320.4±13.60.32390.746312.8±9.411.9±10.50.42090.6738 )3.8±1.97.4±1.69.56760.0000

2.4 两组妇女的不良反应比较 观察组妇女有1例出现人流综合征，2例出现宫缩疼痛，无异常流血，总不良反应发生率为6.81%；对照组有7例出现人流综合征，9例异常出血，5例宫缩疼痛，总不良反应发生率为48.84%，两组比较差异具有显著统计学意义(χ2=19.2212，P＜0.01)。

3 讨 论

人工流产是在孕周期不超过10周时，通过人为手术终止妊娠的手术方式，无痛人流一般配合麻醉药物，在妇女无知觉的情况下进行的流产手术，镇痛效果较好，在短时间内即可起效，相对安全可靠，术后妇女恢复较快，能减轻早孕妇女手术中的痛苦，缓解紧张恐惧等情绪，是人工终止妊娠术中最易于患者接受也是相对有效的一种手术方法[9-10]。

一般选择无痛人工流产的妇女多是由于避孕失败而主动要求终止妊娠的，为帮助早孕妇女减轻流产过程中巨大的痛苦，多数实施手术医生采用丙泊酚进行静脉注射，主要用于全身的麻醉诱导，维持麻醉效果[11]。但是单单使用丙泊酚往往达不到理想的临床效果，对于妇女子宫痉挛等引起的剧烈疼痛没有作用，因此需要寻找有更好镇痛效果的药物来替代。

间苯三酚本身为白色或淡黄色的结晶粉末，注射用的间苯三酚主要适用于消化系统、肝胆功能异常、肾脏、膀胱等功能障碍引起的急性痉挛疼痛，研究发现：间苯三酚也同样适用于妇科性急性痉挛疼痛[12-13]。经过特殊毒性试验证实，间苯三酚也无任何致畸作用。

将间苯三酚作为镇痛药物用于人工流产手术中也已经有多方面的报道，本次我院也采用间苯三酚作为人流术前镇痛药物。术前30min注射间苯三酚的妇女普遍镇痛效果较好，达到0级镇痛的共32例，镇痛总有效率为97.73%；而采用常规无痛人流手术的妇女达到0级镇痛的只有13例，疼痛在3级的有4例，总镇痛有效率只有76.74%，间苯三酚在无痛人流手术中镇痛效果较高，妇女可耐受性高，合作较好，更有利于医生实施手术[14]。

采用术前注射间苯三酚的妇女宫颈软化程度较好，97.73%的妇女软化有效，5号以上的扩张棒可轻松无阻力的通过子宫口，能有效缓解术中子宫平滑肌痉挛引起的剧烈疼痛情况，且患者VAS疼痛评分较低，仅为轻度疼痛，进一步降低痛苦；而常规手术的妇女子宫颈软化有效率只有76.74%，患者子宫收缩，疼痛加重，VAS评分较高，疼痛难以忍受。此外，由于宫颈软化不良可能会增加反复宫腔操作的次数，由此加重子宫内膜受损，易引起粘连，增加并发症的发生，增加术后感染机会[15]。

但是无论术前是否注射间苯三酚，妇女术中出血量和术后2 h内平均出血量均相差不大，差异无统计学意义；而术前注射间苯三酚的妇女术中只有1例出现人流综合征，无异常出血，总不良反应率为6.81%；而常规手术的妇女中有7例出现人流综合征，术后宫缩疼痛的有9例，总不良反应发生概率达到48.84%，若不先注射间苯三酚，并发症发生较多，不利于后期妇女恢复健康，容易落下病根。

综上所述，术前注射间苯三酚在人工流产手术中镇痛效果较好，起效快，宫颈软化程度高，有利于改善子宫平滑肌痉挛情况，并发症较少，安全性高，有利于早孕妇女人工流产后的恢复，预后较好，值得广泛推荐使用于临床实际当中。

[1]程 苑,陈晋云,高春娥,等.832例城市育龄妇女人工流产状况及其影响因素分析[J].海南医学,2010,21(1)：122-124.

[2]王瑞华,顾成敏,魏东红,等.间苯三酚应用于产程不同时期的效果分析[J].中国妇幼保健,2012,27(33)：5294-5296.

[3]徐丽莉.B超监视下无痛人工流产术在瘢痕子宫中的应用[J].海南医学,2012,23(2)：113-114.

[4]方瑞娟.米非司酮在人工流产术后出血的应用[J].中国妇幼保健,2012,27(9)：1433-1434.

[5]聂玉艳,罗青妍,黄绍强,等.妇科腹腔镜手术碳酸利多卡因盆腔冲洗联合创口浸润与氟比洛芬酯术后镇痛效果的比较[J].临床麻醉学杂志,2014,30(8)：733-736.

[6]李 梅,胡莉琴,曾丽英,等.人工流产后即服优思明妇女600例临床观察[J].实用医学杂志,2013,29(16)：2722-2723.

[7]张 前.剖宫产术后不同镇痛方法对产妇的镇痛效果及泌乳功能的影响[J].中国妇幼保健,2012,27(5)：772-773.

[8]郭艳汝,单士强,杨 森,等.米非司酮联合地佐辛复合异丙酚在人工流产术中的应用[J].中国医院药学杂志,2012,32(11)：879-881.

[9]谢蝶兰,许奕如,江敏君,等.无痛人工流产术个性化舒适护理及其临床效果[J].广东医学,2012,33(6)：875-877.

[10]高丽丽,沈 洁,张淞文,等.北京市无痛人工流产育龄妇女避孕现状调查及影响因素分析[J].现代预防医学,2014,41(1)：41-43,46.

[11]赵治涛.丙泊酚联合氯诺昔康在门诊无痛人工流产中的应用研究[J].中国全科医学,2013,16(5)：558-559.

[12]周小菲,高增平.间苯三酚类成分的植物来源及结构分类[J].北京中医药大学学报,2012,35(6)：399-405.

[13]林 芸,袁丽萍,黄红英,等.间苯三酚联合米索前列醇用于人工流产50例临床分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(6)：509-511.

[14]郑穗瑾,张秀果,胡慧敏,等.依沙吖啶配伍米非司酮与间苯三酚联合用于瘢痕子宫中期妊娠引产的效果[J].广东医学,2014,35 (2)：285-287.

[15]张永红,蔡伟俊,林惠媚,等.异丙酚配伍间苯三酚应用于无痛人工流产300例临床分析[J].中国妇幼保健,2012,27(11)：1738-1740.

R169.42

B

1003—6350（2015）16—2448—03

2015-02-03)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0884

陈丽英。E-mail：995949520@qq.com