手术联合孕三烯酮防治子宫内膜息肉疗效观察

吴晓瑜，张 萍，杨翠英

(佛山市南海区第五人民医院妇产科，广东 佛山 528231)

手术联合孕三烯酮防治子宫内膜息肉疗效观察

吴晓瑜，张 萍，杨翠英

(佛山市南海区第五人民医院妇产科，广东 佛山 528231)

目的 评价手术联合孕三烯酮防治子宫内膜息肉的临床疗效。方法选取180例拟行子宫内膜息肉手术治疗的患者，将其均分为三组各60例，A组手术前1个月开始口服孕三烯酮，B组手术后3个月坚持口服孕三烯酮，对照组术前术后均不服药，入院后直接手术。观察手术前后患者子宫内膜厚度和术后近基底层下腺体单位面积数目。术后随访3个月，观察比较月经及复发情况。结果A组患者手术后子宫内膜厚度较手术前均明显变薄，差异有统计学意义(P＜0.05)，而B组和对照组子宫内膜厚度与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；A组内膜单位面积的腺体数目与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而在B组和对照组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；B组闭经率为53.3%，远高于对照组的13.3%和A组的21.7%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；A组和B组子宫内膜息肉复发率均较对照组低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论术前应用孕三烯酮在手术治疗子宫内膜息肉中可抑制子宫内膜及残存的子宫内膜息肉，提高手术成功率并降低复发率。

孕三烯酮；子宫内膜息肉；复发；孕激素

子宫内膜息肉是引起妇女子宫异常出血的最常见原因之一，严重时可导致妇女出现不孕。宫腔镜子宫内膜息肉切除术的优点在于手术是在直视下操作，创伤小、出血少、对内分泌功能和生育不构成影响，是子宫内膜息肉治疗的重要手段。然而，子宫内膜息肉复发的问题越来越受到人们的重视[1]。子宫腺肌层浸润可达2.0～3.0mm，因此子宫内膜具有很强的再生能力，子宫内膜息肉切除术将息肉切除，无法破坏和抑制子宫内膜腺体，术后易复发。本文旨在探索手术治疗与孕三烯酮相结合在子宫内膜息肉治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2014年6月在我院妇产科门诊接诊，并配合完成随访的180例患者，其宫腔镜下行检查术确诊为子宫内膜息肉，并进行息肉切除手术，手术后病理检查亦为子宫内膜息肉[2]，以《妇科内镜学》作为子宫内膜息肉宫腔镜下诊断标准；参照《妇产科病理学》作为临床病理学诊断标准；腹部B超检查参照《实用妇产科超声诊断》作为诊断标准[3]。同时进行宫腔镜检查并取内膜活检，排除内膜恶性病变及内膜复杂性增生患者[4]，并排除半年内进行过宫腔手术及半年内使用过激素类药物的患者[5]。患者年龄24～56岁，平均39.11岁。本研究经本院伦理委员会批准，患者本人知情并签署自愿协议。

1.2 方法 将180例患者均分为A组(术前服孕三烯酮)、B组(术后服孕三烯)和对照组(不服用孕三烯酮)各60例。A组患者从月经来潮的第l天开始口服孕三烯酮，每周2次，每次2.5 mg，连续1个月后入院接受手术。B组患者入院后手术，从术后第1天开始口服孕三烯酮，每周2次，每次2.5 mg，连续服用3个月。对照组患者入院后手术，术前术后均不服用孕三烯酮。三组患者在术前均采用超声仪检测内膜厚度，且在术前1 h均使用米索前列醇扩张软化宫颈或于阴道后穹隆放置卡孕栓，选择术前基础麻醉或丙泊酚静脉麻醉。膨宫压力为15～20 kPa，膨宫液的流速为260～300ml/min，宫颈扩张至10～12mm，然后放入宫腔电切镜，电切功率280 W，电凝功率80 W，术中全程监护患者生命体征。手术完毕后，立即测量患者子宫内膜厚度，同时统计近基底层单位面积下腺体的数目。术后随访3个月，观察比较所有患者的月经和复发情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，三组间均数的比较采用方差分析，两均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者手术前后的子宫内膜厚度和术后内膜单位面积的腺体数目比较 三组患者手术前的子宫内膜厚比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而手术后的子宫内膜厚比较差异有统计学意义(P＜0.05)，其中，A组患者术后子宫内膜厚度较术前明显变薄，差异有统计学意义(P＜0.05)，而B组和对照组术后子宫内膜厚度与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；三组患者术后的单位面积腺体数目比较差异有统计学意义(P＜0.05)，其中，A组术后内膜单位面积的腺体数目与对照组术后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而B组和对照组术后内膜单位面积的腺体数目比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组患者手术前后的子宫内膜厚度和内膜单位面积腺体数目比较(±s)

表1 三组患者手术前后的子宫内膜厚度和内膜单位面积腺体数目比较(±s)

注：与本组手术前比较，at=7.523，P＜0.05，bt=1.898、1.729，P＞0.05；与对照组比较，ct=14.913，P＜0.05，dt=0.144，P＞0.05。

组别 手术前子宫 手术后子宫 单位面积腺体数目(个)4.21±0.84c6.86±1.11d6.89±1.17128.886＜0.05 A组B组对照组检验值P值6.44±2.336.52±3.836.62±3.290.047＞0.053.79±1.42a5.34±2.92b5.68±2.63b10.464＜0.05内膜厚度(mm)内膜厚度(mm)

2.2 术后三组患者的随访情况比较 术后随访3个月，B组患者的闭经率为61.7%(37/60)，明显高于A组的21.7%(13/60)和对照组的13.3%(8/60)，差异均有统计学意义(χ2分别为12.836、29.902，P＜0.05)。A组复发6例，复发率为10.0%，B组复发8例，复发率为13.3%，对照组复发18例，复发率为30.0%。A组、B组与对照组比较差异有统计学意义(χ2分别为7.500、4.910，P＜0.05)，但A组与B组比较，差异无统计学意义(χ2=0.324，P＞0.05)。

3 讨论

子宫内膜息肉为常见子宫病变之一，也是导致异常子宫出血的常见原因。子宫内膜息肉的原因是未成熟的子宫内膜局部增生过度[6-7]，临床上常常表现为月经量过多、经前经后阴道少量出血、月经不调、及绝经后出血等症状，严重者甚至会导致不育症[8-9]。本病妇科检查往往易误诊为功血，不易被发现[10]。现临床治疗手段多为宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，但单纯采用手术的方式治疗子宫内膜息肉容易复发[11]。孕三烯酮能抑制下丘脑GnRH的合成和释放，对靶细胞孕激素受体(PR)和醛固酮受体有较高的亲和力，但与雌激素受体(ER)之间仅有较弱的亲和力，可抑制LH高峰，降低脑垂体对GnRH的敏感性；并能够抑制下丘脑及垂体合成、释放促性腺激素释放激素，并且能起到抗孕、抗雌和类雄激素作用。

本研究结果显示，服用孕三烯酮的A组，其子宫内膜明显受到药物影响，子宫内膜腺体的数量较服药前明显减少，术后无月经率较高，经研究与药物的持续作用有关。B组患者在服用孕三烯酮后，子宫内膜亦明显受到药物影响。子宫内膜腺体的数量较服药前开始明显减少，术后闭经率也较高。本研究表明，A组复发率为10.0%，B组复发率为13.3%，对照组复发率为30.0%，A组、B组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；即表明服用孕三烯酮治疗，可显著提高无月经率并降低息肉复发率。术前服用，在起到内膜抑制作用的同时也可起到薄化内膜的作用，能使手术视野清晰、膨宫液吸收少，可有效缩短手术时间，起到了内膜预处理的作用；术后闭经率较高。术后服用，子宫内膜明显变薄，内膜肌条中近基底层内膜间质趋于致密，起到了抑制子宫内膜增生的效果。虽有极少数服药患者复发，但子宫内膜息肉的产生亦与炎症、内分泌紊乱有关，故不能做到100%控制[12]。

综上所述，手术结合孕三烯酮治疗子宫内膜息肉，可显著提高手术成功率并降低复发率，且术前使用能有效薄化内膜，优化手术条件。

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R711.74

B

1003—6350（2015）16—2460—02

2014-12-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0889

吴晓瑜。E-mail：xiaoyuw@163.com