不同禁食禁水时间对纤维支气管镜检查患者的影响

陈晓

(三亚市人民医院呼吸内科，海南 三亚 572000)

不同禁食禁水时间对纤维支气管镜检查患者的影响

陈晓

(三亚市人民医院呼吸内科，海南 三亚 572000)

目的观察不同禁食禁水时间对纤维支气管镜检查患者的影响。方法选择2011年8月至2013年8月我院收治的100例接受纤维支气管镜检查的患者，均分为观察组和对照组各50例。观察组患者检查前8 h、4 h、2 h分别禁止食用固体食物、半流质食物和清水，对照组患者则依据常规方法禁食禁水，比较两组患者检查前后的血糖及检查过程中的血压、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、自我感觉舒适度及并发症发生情况。结果检查前两组患者的血糖水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，检查后血糖为2.89～3.99mmol/L和＜2.89mmol/L的水平比例分别为4%、0，均明显比对照组的16%、8%低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者检查过程中的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、SpO2水平均明显比对照组低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的自我感觉舒适比例为70%，明显高于对照组的20%，而不良反应发生率为12%，明显低于对照组的24%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论合理的禁食禁水时间能够有效改善患者血糖、血压及血氧饱和度，提升患者的自我感觉舒适度，显著降低接受纤维支气管镜检查患者的不良反应发生率，有效提高患者的耐受性及安全性。

禁食禁水时间；纤维支气管镜检查；不良反应；影响

近年来，纤维支气管镜在临床得到了日益广泛的应用，在临床的诊断和治疗中发挥着极为重要的作用。临床医师在实际操作过程中对检查前禁食禁水时间具有各自不同的要求，常有患者在禁食禁水时间过程中发生头晕乏力、饥渴不适等症状，使检查的耐受性极大降低，或由于没有按时服用降压药、抑甲状腺药等而提升了血压、加重了甲状腺功能亢进症状，从而对检查的安全性造成了极为不利的影响[1]。本文回顾性分析我院近年来接受纤维支气管镜检查患者的临床资料，探讨不同禁食禁水时间对纤维支气管镜检查的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月至2013年8月我院收治的100例接受纤维支气管镜检查的患者，均分为观察组和对照组各50例。观察组患者中男性27例，女性23例；年龄41～81岁，平均(64.6±5.3)岁。检查前诊断为肺部肿块19例，肺部感染14例，肺不张7例，咯血原因待查8例，不明原因咳嗽2例；检查后诊断为炎性病变22例，肺癌16例，结核5例，支气管异物1例，其他6例；其中7例患者合并高血压，2例合并糖尿病，1例合并甲状腺功能亢进。对照组患者中男性26例，女性24例；年龄40～78岁，平均(66.2±4.8)岁。检查前诊断为肺部肿块20例，肺部感染12例，肺不张8例，咯血原因待查9例，不明原因咳嗽1例；检查后诊断为炎性病变23例，肺癌14例，结核7例，支气管异物2例，其他4例；其中8例患者合并高血压，1例合并糖尿病，1例合并甲状腺功能亢进。两组患者在性别、年龄、检查前、后诊断结果及并发症方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者检查前8 h、4 h、2 h分别禁止食用固体食物、半流质食物和清水，如患者合并高血压，则让其在检查前2 h服用降压药；如患者合并糖尿病、甲状腺功能亢进等，则对其服药时间进行合理的安排[2]。对照组患者依据常规方法禁食，开始禁食禁水时间为检查前1 d晚上20：00～24：00到第2天上午8：30或检查当日7：00～8：00到下午15：00，7：00～8：00早餐时间可以让患者进食半流质食物[3]。

1.3 观察指标 比较两组患者检查前后的血糖及检查过程中的血压、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、自我感觉舒适度及并发症发生情况。患者自我感觉舒适的标准为没有显著饥饿感及头晕乏力等；如患者合并高血压，平时需要服用降压药，其血压升高的标准为血压比平时平均血压高20mmHg[4](1mmHg=0.133 kPa)。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者检查前后血糖水平比较 检查前两组患者的血糖水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，检查后血糖为2.8～3.99mmol/L和＜2.89mmol/L的水平比例分别为4%、0，均明显低于对照组的16%、8%，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的检查前血糖水平比较[例(%)]

2.2 两组患者检查前中后血压、HR、SpO2水平比较 组间比较，检查前后两组患者血压、HR、SpO2水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者检查中收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、SpO2水平均明显比对照组低(t=3.182、2.776、2.447，P＜0.05)，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但两组患者HR水平比较差异无统计学意义(t=2.571，P＞0.05)，见表2。

2.3 两组患者自我感觉舒适和不良反应发生情况比较 观察组患者自我感觉舒适比例为70%，明显高于对照组的20%，差异有统计学意义(χ2=7.38，P＜0.05)；不良反应发生率为12%，明显低于对照组的24%，差异有统计学意义(χ2=9.35，P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者检查前中后血压、HR、SpO2水平比较(±s)

表2 两组患者检查前中后血压、HR、SpO2水平比较(±s)

组别观察组(n=50)对照组(n=50)时间检查前检查中检查后检查前检查中检查后SBP(mmHg)131.20±12.50102.50±4.34126.80±8.54125.60±10.40129.40±11.24127.80±10.84 DBP(mmHg)80.60±7.8464.10±5.2475.80±7.1475.60±7.6479.10±8.1476.20±7.84 HR(次/min)79.88±5.0483.68±9.1478.28±4.9877.78±5.0279.48±5.3178.18±4.98 SpO2(%)99.80±0.4587.10±5.4597.60±2.5299.60±1.3498.40±0.8998.10±1.09

表3 两组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨论

由于纤维支气管镜检查需要向人体的下呼吸道侵入，操作极易引发患者的保护性反射，造成患者咳嗽等。为了最大限度地降低患者的呼吸道反应，通常情况下临床在检查过程中会对患者应用利多卡因等局部麻醉药物，使会厌、声门同时处于麻醉状态，如果患者咽喉部受到刺激，则极易引发呕吐，进而向气道吸入呕吐物，造成各种严重后果，如窒息、吸入性肺炎等，因此，在对患者进行纤维支气管镜检查前必须让患者空腹[5]。

目前，临床还没有统一纤维支气管镜检查前多长时间让患者禁食禁水的研究，检查前6 h、4～6 h、4 h是临床通常要求的禁食禁水时间，但是由于临床医师没有明确要求患者，因此患者通常会在检查前6～8 h及以上禁食禁水，同时将禁食和禁水的时间弄混，也没有要求患者对必要的药物进行恰当的服用[6-8]。多数临床学者认为，胃对食物的排空时间应该是禁食禁水时间的决定性因素。胃完全排空混合食物的时间就是胃排空时间，通常情况下为4～6 h[9]。因此，临床普遍认为患者禁食禁水时间应该为4～6 h。

但是，在具体的执行过程中，临床还应该给予患者个体差异及进食种类以充分的重视，这是因为和稠的、固体食物相比，稀的、流质的食物具有较快的排空速度；和大块的食物相比，颗粒小的食物具有较快的排空速度；和蛋白质、脂肪相比，糖类具有较快的排空速度。食物种类直接而深刻地影响着胃排空时间，水、母乳、牛乳分别为1.5～2 h、2～3 h、3～4 h[10]。而如果患者胃排空延缓，则应该进行更长时间的禁食；如果患者有幽门梗阻，则应该在检查之前认真洗胃。另有相关医学研究表明，胃内消化和排空固体食物需要较长的时间，8 h左右。胃对清水的吸收和排空具有极快的速度，清水能够对胃酸进行有效的缓冲，从而促进胃pH值的提升及胃的排空。在对手术的安全性方面，检查前2 h和8 h禁水差异无统计学意义(P＞0.05)，因此检查前8 h应该让患者禁食固体食物，检查前2 h应该让患者禁奶等之外的水。

本研究结果表明，观察组患者的检查前血糖明显比对照组高(P＜0.05)，血糖为2.8～3.99mmol/L和＜2.89mmol/L水平的比例均明显比对照组低(P＜0.05)；观察组患者检查中的SBP、DBP、SpO2水平均明显比对照组低(P＜0.05)；观察组患者自我感觉舒适比例明显比对照组高(P＜0.05)；不良反应发生率明显比对照组低(P＜0.05)，充分说明了合理的禁食禁水时间能够显著降低接受纤维支气管镜检查的患者的不良反应发生率，有效提高患者的耐受性及安全性。

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R562.2

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1003—6350（2015）16—2468—03

2014-07-16)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0893

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