阵发性室上性心动过速射频消融32例护理体会



阵发性室上性心动过速射频消融32例护理体会

吴梅

（靖江市人民医院心内科，江苏214500）

[摘要]目的：探讨射频消融治疗阵发性室上性心动过速的护理措施。方法：阵发性室上性心动过速32例患者均行射频消融治疗及适当护理。结果：32例患者均成功手术，术后电生理检查均未诱发心动过速，无并发症发生。结论：高质量的围术期护理是射频消融顺利进行、减少术后并发症的重要保证。

[关键词]阵发性室上性心动过速；射频消融术；护理

阵发性室上性心动过速是临床常见的快速性心律失常，包括房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。导管射频消融已成为阵发性室上性心动过速的首选治疗方法，具有创伤小，成功率高，复发率低，并发症少的特点[1]。我院2011年9月—2014 年5月应用射频消融治疗阵发性室上性心动过速32例，现就护理体会总结如下。

1　临床资料

阵发性室上性心动过速32例，男12例，女20例，年龄35～81岁，平均（52.5±10.2）岁，病程1～30年，均无冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、风湿性心脏病、高血压性心脏病等器质性心脏病。其中房室结折返性心动过速15例，房室折返性心动过速17例中左侧旁道12例，右侧旁道5例。32例均成功行导管射频消融治疗，术后电生理检查均未诱发心动过速。

2　护　理

2.1术前护理向患者详细介绍手术过程和可能出现并发症的情况，耐心细致的做好解释工作，解除思想负担。术前常规胃肠道准备、备皮、足背动脉搏动情况、各种皮试、血常规化验、肝肾功能、心电图及超声心电图等检查。告诉患者争取主动配合，术前3天停用抗心律失常药物，训练床上解大小便，检查各种心电监护仪、电生理记录仪、除颤仪、起搏器、射频仪的性能处于最佳状态。将重点急救药品，如利多卡因、肾上腺素、阿托品、地塞米松和异丙肾上腺素等抽于注射器内，放于易取处备用。

2.2术中护理协助患者平卧于DSA手术台，吸氧，连接心电监护、多导电生理记录仪，建立静脉通道并保持通畅，配合医师消毒穿刺。监测心率、心律、血压、呼吸，严密观察患者有无恶心呕吐、胸闷、出汗、血压下降、心率增快、心影增大等心包填塞表现。导管心腔内操作、程序刺激等均易诱发房性、室性心律失常，及时报告医师停止操作，对症处理并作好记录。放电消融时应密切注意并详细记录放电次数、每次放电时间、放电功率、温度、电极阻抗，严密观察腔内心电图，谨防发生房室传导阻滞。术中认真倾听患者主诉，用问候和鼓励的话语和患者交谈，详细介绍手术进展情况。消除紧张心理，强调配合制动，以免标测电极、消融大头导管移位。放电消融时随时询问有无疼痛，如疼痛较剧，应报告医师暂停放电，防止因能量过高而发生并发症。因左侧旁道射频消融时需穿刺股动脉，穿刺成功后需肝素化，常规使用肝素50u/kg，以后每隔1小时提醒医师追加肝素1000u。术中静滴异丙肾上腺素或静推阿托品，通过改变心肌不应期而增加室上速诱发成功率。静滴上述药物后应严密监测心率、血压，需提前告知患者可能出现的心悸等不适是药物作用，缓解其焦虑不安。

2.3术后护理

2.3.1穿刺侧肢体护理：将患者平车护送至病房，搬动时应保持穿刺侧髋关节伸直位，术后保持平卧。静脉穿刺者术侧肢体制动4～6h，动脉穿刺者或凝血功能异常者穿刺处弹力绷带8字形包扎后加500g砂袋压迫止血6h，并保证沙袋压迫良好，术侧肢体制动12～24h。向患者讲解术侧肢体制动的重要性，切忌过早活动，以免引起穿刺处出血。咳嗽、排大小便时用手紧压伤口[3]，以免造成渗血，避免从术侧放置便器。严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，穿刺处皮下出血需动态观察其大小变化，必要时重新加压包扎，延长卧床时间。对于术中使用肝素或自身凝血机制较差患者，严密监测全身皮肤粘膜有无瘀点瘀斑，穿刺处有无渗血，大小便有无出血等，一旦发现立即通知医师。对于穿刺处血肿形成，血肿小者局部理疗或硫酸镁湿敷可自行吸收，血肿大者再次局部压迫止血。血管穿刺处听诊时出现连续性血流杂音，提示动静脉瘘形成可能，行血管B超检查，确诊后局部加压包扎或外科瘘管结扎。观察术侧足背动脉搏动情况及皮温颜色变化，与术前及对侧足背动脉对比，如脉搏弱、皮肤苍白、皮温低等提示动脉闭塞可能[4]，立即通知医师。穿刺处定时换药，敷料如有渗血需及时更换，注意无菌操作，减少局部感染机会。

2.3.2并发症护理：术后心电监护，严密观察生命体征及病情变化。注意房室传导阻滞的发生，尤其行房室结双径路慢径改良患者及间隔部旁道消融患者，因术中消融有误伤房室结快径可能。如出现房室传导阻滞及时报告医师，遵医嘱予地塞米松减轻局部炎症水肿或植入心脏临时起搏器。心脏压塞时可出现血压下降、面色苍白、冷汗、胸闷气促、心音低钝，心率增快、颈静脉怒张[5]，多由于术中放置冠状窦电极，致冠状窦静脉穿孔或标测电极消融导管致心肌穿孔所致。立即报告医师查心脏超声确诊，同时准备心包穿刺包，如果心包穿刺引流后症状未缓解，则做好外科手术准备。术中穿刺左锁骨下静脉时，穿刺过深刺伤肺部组织可引起气胸，术后如出现胸痛气急提示气胸可能，立即报告医师。摄胸片确诊后取半卧位吸氧，少量气胸可自行吸收，大量气胸则行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。制动后起床活动时询问有无胸闷气喘等症状，警惕肺栓塞可能。术后肢体制动期间无下肢血管病变者可行下肢被动按摩，制动结束后鼓励患者下床活动，均可促进血液循环，减少深静脉血栓形成。对于高龄、栓塞史、静脉曲张、口服避孕药、肥胖等静脉血栓高危因素患者，可在穿刺部包扎2h后应用肝素，有助于减少深静脉血栓形成。少数患者由于消融对心肌组织损伤，术后感胸部隐痛不适。耐心向患者解释，解除其焦虑紧张情绪，症状较重者可给予镇静止痛对症治疗以缓解症状。

结合本组阵发性室上性心动过速32例射频消融的围手术期护理，我们认识到精心的术前、术中、术后护理是手术的重要组成部分，可保证手术顺利进行，有助于减少手术并发症，减轻患者痛苦，提高手术成功率，因此需重视阵发性室上性心动过速射频消融的围手术期护理。

[参考文献]

[1] Tischenko A，Fox DJ，Yee R，et al.When should we recommend catheter ablation for patients with the Wolff-Parkinson-White syndrome［J］? Curr Opin Cardiol，2008，23（1）：32-37.

[2]李宇萌.术前体位活动指导对预防快速心律失常患者射频消融术后并发症的影响[J].护士进修杂志，2012，27（20）：1880-1881.

[3] Razafindratsira T，Isambert M，Evrard S.Complications of intraoperative radiofrequency ablation of liver metastases［J］. HPB，2011，13（1）：15-23.

[4]栗印军，周晓龙，邓重信，等.射频消融治疗快速心律失常300例回顾分析［J］.中国介入心脏病学杂志，2001，9（2）：92-94.

[5]管翠华.心房颤动经射频消融治疗的围手术期护理［J］.安徽医药，2011，15（2）：260-261.

[收稿日期]2014-10-10

[文章编号]1006-2440（2015）01-0095-02

[文献标志码]B

[中图分类号]R541.7+1