妊娠合并HIV感染16例母婴阻断措施应用体会

曹 霞

（南通市第三人民医院妇产科，江苏226006）

HIV是一种人类免疫缺陷病毒，对人体的免疫系统具有极强的破坏能力，使免疫系统失去对病毒细菌的抵抗力，导致各种疾病及癌症的发生，严重威胁人类的生命安全[1]。我院2008年11月—2014年3月对所有收治孕妇进行常规HIV抗体产前筛查，并经市疾病预防控制中心再检查确诊，共有14例患者被确诊为妊娠合并HIV感染，2例孕前已知有HIV感染。本文回顾性分析该16例妊娠合并HIV感染患者的临床资料，以探讨妊娠合并HIV感染母婴传播阻断措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 妊娠合并HIV感染孕产妇16例，年龄 20～32岁，平均（25±0.83）岁，孕周 38～41 周，平均（39±1.57）周。HIV感染途径为性生活感染4例，血液途径感染12例。分娩方式为剖宫产15例（93.7%），自然性分娩1例（6.2%）。16例HIV感染患者均按照中国疾病预防控制中心（CDC）制定的临床诊断标准，在妊娠早期检测时发现12例，妊娠中晚期发现HIV抗体呈阳性2例，妊娠前发现HIV抗体呈阳性2例，检测后均使用免疫蛋白痕迹法对患者进行确诊。

1.2 处理方法 首先对HIV感染孕妇行基本情况的登记，为其提供HIV母婴传播相关知识的咨询服务。认真询问患者是否有继续妊娠的意愿，如果患者同意继续进行妊娠，则对其进行抗病毒药物治疗，同时对其配偶进行HIV抗体检测，并将检测结果上报疾病预防控制中心。分娩时应充分做好消毒工作，进行病房隔离，将其使用过的医用器械、医疗垃圾、生活垃圾进行单独处理[2]。在新生儿出生后，再次征求产妇意见，征得同意后对新生儿实行人工喂养，同时进行抗病毒药物（AZT或NVP混悬液）治疗。

1.3 药物阻断方法 针对阳性孕妇的不同情况建立相应的预防性抗病毒用药方案。妊娠早期检测出HIV抗体阳性的12例患者用药方法为：妊娠14周开始，每日服用2次齐多夫定（AZT）300mg，拉米夫定 150mg，克力芝 1片，或依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。妊娠中晚期发现HIV抗体阳性的2例患者：自发现之日起开始用药，同妊娠早期时抗病毒治疗。针对产前HIV抗体检测为阳性的2例患者的用药方法同妊娠早期抗病毒治疗，用药直至分娩。新生儿出生后6～12h开始服用奈韦拉平（NVP）或齐多夫定（AZT）：新生儿出生体重≥2500g，服用NVP或AZT 15mg（即混悬液1.5mL），每天1次；2000g≤出生体重＜2500g，服用 NVP或 AZT 10mg（即混悬液 1.0mL），每天 1 次；出生体重＜2000g，服用NVP或AZT 2mg/kg（即混悬液0.2mL/kg），每天1次；至出生后4～6周。

1.4 随访 为妊娠合并HIV感染患者提供有关HIV病毒母婴传播的咨询服务，对新手儿的喂养方式、儿童保健等进行常规指导，在新生儿12个月和18个月时进行HIV抗体筛查。

2 结 果

所有患者均愿意接受服用抗病毒药进行阻断治疗，共分娩新生儿16例，在征得产妇及家属同意后均对16例新生儿进行出生后服药阻断和人工喂养，新生儿服药率为100%，人工喂养率为100%。16例新生儿在12月，18月时HIV抗体检测均为阴性。

3 讨 论

艾滋病的传播途径主要分为性接触传播、血液传播、母婴传播三种途径，传播的感染源是HIV感染者[4]。母婴传播指HIV感染妇女在妊娠及分娩过程中，将HIV病毒传播给胎儿，或通过母乳喂养将病毒传播给受哺乳的婴儿，所以母婴传播艾滋病途径分为：（1）经胎盘的宫内传播。（2）在分娩过程中胎儿接触了母亲含有HIV病毒的羊水、血液或阴道分泌液等液体。（3）受艾滋病病毒感染的母亲对新生儿进行喂养时通过乳汁传播。根据妊娠合并HIV感染母婴的传播方式，尽早诊断和对感染者有效的药物治疗干预是一种重要的阻断母婴传播的方式。对妊娠期产妇进行有关艾滋病防治的宣教，动员产妇进行产前HIV抗体检测，可尽早发现感染者并及时进行治疗干预。如患者选择继续妊娠，则建议其使用抗病毒药物进行预防性治疗。

在分娩过程中，由于母亲产道的分泌液，血液，羊水等体液中均含有HIV病毒，所以医护工作人员应做好自身安全防护措施，避免接触到母体含有HIV病毒的体液而受到感染。不管是剖宫产手术还是阴道正常分娩的过程中，医护人员都应带眼罩，穿防渗透密封性强的手术衣防护服，应带双层外科手套来加强对手部的防护，操作中应注意被避免尖锐的仪器或器械划破皮肤。剖宫产手术切至子宫准备破膜时，应用大块纱布遮覆切口避免羊水大量溅出，避免职业暴露。

[1]石金美，白淑芬.16例妊娠合并HIV感染母婴阻断措施总结［J］.当代护士：下旬刊，2014，（10）：64-65.

[2]董完秀，苏莉，俸元秀，等.妊娠合并HIV感染母婴阻断及妊娠结局的研究进展［J］.医药前沿，2014，（22）：84-85.

[3]禤庆山，阳豫，刘文兴，等.妊娠合并人类免疫缺陷病毒感染孕妇围产期母婴阻断的研究［J］.中华妇产科杂志，2008，43（1）：34-35

[4]郝丽，钱二艳.妊娠合并HIV感染/AIDS12例处理［J］.四川医学，2012，33（7）：1268-1269.