依托咪酯联合丙泊酚对全身麻醉手术患者血流动力学的影响

崔永芳（山东省莒南县人民医院，山东 莒南 276600）

气管插管对全身麻醉患者的刺激性较强，对患者的心血管系统、呼吸系统、中枢神经产生严重的影响[1]。因此，为减少在麻醉期间患者的血流动力学变化，使患者麻醉诱导的安全性增强，如何选择合适的麻醉药物尤为重要。在临床的全身麻醉诱导中依托咪酯与丙泊酚得到了广泛的应用[2]。对全身麻醉手术患者采用依托咪酯联合丙泊酚进行麻醉，观察对患者血流动力学的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年1月～2013年8月行全身麻醉的患者96例，根据使用的麻醉药物不同分为观察组与对照组，每组48例。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。观察组男28例，女20例，年龄18～67岁，平均（44.6±5.8）岁，平均体重（54.9±6.7）kg，平均动脉压（MAP）（132.6±12.4）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），平均收缩压（SBP）（122.4±11.3）mm Hg，平均舒张压（DBP）（83.3±7.9）mm Hg，平均HR （75.6±12.8）次/min。对照组男26例，女22例，年龄19～69岁，平均（44.9±6.3）岁，平均体重（56.3±5.4）kg，平均MAP （131.6±10.4）mm Hg，平均SBP （119.4±10.1）mm Hg，平均DBP （82.9±6.5）mm Hg，平均HR （74.7±11.2）次/min。两组性别、年龄、体重及血流动力学指标等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：术前两组患者均禁食、禁水，于术前30 min阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g肌内注射，入室后血压、心率、呼吸及血氧饱和度，静脉通路开放后，静脉滴注乳酸林格液10 ml/（kg·h）。对照组静脉推注依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg。观察组加用丙泊酚l mg/kg。充分肌松后，气管插管。

1.3 观察指标：比较两组诱导前（T0）、诱导后3 min（T1）、插管时（T2）、探查时（T3）、拨管时（T4）的MAP、SBP、DBP和HR的变化。

1.4 统计学分析：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组T1、T2、T3、T4与T0比较，MAP、SBP、DBP、HR均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；但与观察组比较，对照组各指标降低更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

应激反应是一种神经内分泌及免疫系统相互作用的复杂生理过程，过强的应激反应可引起神经、内分泌、免疫和代谢紊乱等全身性应激反应，严重或长期的应激反应导致的手术患者免疫功能抑制，影响术后患者康复。麻醉手术过程中气管插管和切皮操作过程中均可出现强烈的应激反应，影响患者呼吸、循环系统的稳定。因此，选择合适的麻醉药物，稳定诱导期血流动力学，是保障患者手术安全的关键因素。

丙泊酚和依托咪酯是非巴比妥类全身麻醉药，诱导快，患者恢复快，有良好的镇静作用，但对心血管系统的影响两者存在差异。丙泊酚具有速效、短效的特点，但对患者呼吸、循环的抑制作用较大。依托咪酯咪唑类衍生的静脉麻醉药，是一种快速催眠性静脉全身麻醉药，不影响交感神经紧张性放电及自主神经系统反射，患者血压波动小，耐受性好，不良反应较少且轻微。廖红霞等对28例全身麻醉患者采用依托咪酯联合丙泊酚麻醉，并与单纯采用依托咪酯麻醉进行了比较，结果提示，依托咪酯联合丙泊酚对全身麻醉手术患者血流动力学影响较小。本研究结果也显示，两组T1、T2、T3、T4与T0比较，MAP、SBP、DBP、HR均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；但与观察组比较，对照组各指标降低更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用依托咪酯联合丙泊酚用于全身麻醉手术患者能够较好的保持患者的循环、呼吸系统的稳定性，对于患者手术安全级术后恢复有着一定的促进作用。

[1] 李仔男,孙 岩,刘 岩.不同剂量瑞芬太尼对全身麻醉诱导期气管插管血流动力学的影响[J].中国实验诊断学,2013,17(9):1674.

[2] 邓彩英,覃兆军,陈小波,等.丙泊酚联合依托咪酯对全身麻醉诱导气管插管期间血流动力学的影响[J].广东医学,2012,33(3):401.