超声造影在前列腺癌穿刺引导中的应用价值探讨

吴乃安（新疆自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

前列腺癌是威胁男性健康的肿瘤事件，其治愈除了与医生技术水平、医疗卫生条件有关外，早发现、早治疗在很大程度上也可提高治愈率。当前，前列腺癌术前诊断主要手段就是经直肠超声（TRUS）引导前列腺穿刺活检，但其与前列腺炎、前列腺增生等良性疾病同具有多样性、多灶性特征，鉴别难度大[1]。在前列腺癌患者诊断中采用CEUS，检出率大大提高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院接收的疑似前列腺癌患者130例，年龄52～75岁，平均（63.5±5.2）岁；血清PSA为23.0～47.9 ng/ml，平均（26.1±15.6）ng/ml，其中61例患者的PSA≥30 ng/ml，69例患者的PSA＜30 ng/ml。所有患者参照其行CEUS与否，将其分为对照组（82例，非造影）与观察组（48例，造影）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均行直肠超声引导经会阴前列腺穿刺活检，患者穿此前先行彩色多普勒超声检查，探头频率为3～10 MHz，采用直肠凸阵与直肠双平面探头，造影剂为SonoVue（混入5 ml生理盐水后经肘部浅静脉弹丸式注入），探查患者前列腺局灶性病变大小、部位、数量、血流与回声特征等。对照组经会阴6点法前列腺穿刺活检加靶向穿刺活检，观察组穿刺前行超声造影记录异常灌注区后经会阴6点法前列腺穿刺活检加靶向穿刺活检（于TRUS引导下经会阴对前列腺的尖部、中部与底部穿刺取6个标本，对彩色血流异常丰富区、前列腺异常低回声结节区重点穿刺，针数为1～4针），而后将两组患者的标本送至病理检查。

1.3 观察指标：对比两组患者的前列腺检出率与PSA不同水平的两组患者的前列腺检出率。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的前列腺检出率比较：130例患者中，有73例经病理诊断为前列腺癌，检出率为56.2%，其余57例为良性前列腺增生（43.8%）；其中，对照组前列腺癌患者39例，检出率为47.6%，观察组前列腺癌患者34例，检出率为70.8%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 PSA不同水平的两组患者的前列腺检出率比较：69例患者PSA＜30 ng/ml，对照组前列腺癌检出率为13.9%，明显低于观察组的38.0%（P＜0.05）；61例患者PSA≥30 ng/ml，对照组前列腺癌检出率为86.4%，低于观察组的97.4%（P＞0.05）。

3 讨论

临床上公认的前列腺癌诊断金标准为TEUS引导前列腺穿刺活检，但系统穿刺方案与靶向引导影像学技术却未明确。有报道称，采用前列腺随机6点系统穿刺法后，前列腺癌漏检率为34%，为克服其局限性、提高检出率，可增加穿刺部位或点数，但并发症发生率却极高[2]。

以往灰阶靶向穿刺针对的是前列腺外腺低回声病灶，但前列腺梗死、慢性肉芽肿性前列腺炎等良性病变也会显示为外腺低回声病灶。多普勒靶向穿刺活检则主要针对的是彩色血流异常丰富区，而仪器空间分辨率、彩色多普勒血流显像与灰阶超声的前列腺癌检查率低，加大了常规超声靶向引导前列腺穿刺的难度。6点法穿刺联合可疑病灶重点穿刺可有效针对不均匀低回声、包膜中断与隆起区、局部包膜突出区以及彩色血流局部丰富区行重点穿刺。行超声造影后，造影剂直径易穿过低流速的微小血管，且SF6作为血管示踪剂，有利于超声波背向散射增强，通过信噪比提高而反映出局部组织的微血管密度，找出可疑区；针对高增高区与造影剂快速灌注区行穿刺活检，可有效提高检出率。

本研究中，对照组前列腺癌检出率为47.6%，明显低于观察组的70.8%，PSA＜30 ng/ml时对照组前列腺癌检出率为13.9%，明显低于观察组的38.0%，表明CEUS具有较高的临床应用价值，故而值得推广。

[1] 蒋 骁.经直肠超声造影在前列腺癌诊断和引导穿刺活检中的初步应用研究[J].苏州大学学报,2013,15(7):1593.

[2] 钟惟德,杨柳平,熊思维,等.经直肠超声引导下前列腺系统性穿刺术式选择[J].广东医学,2011,13(3):159.