鼻内镜下经口腺样体切除术30例体会

顾黎安（江苏省常熟市第一人民医院耳鼻咽喉科，江苏 常熟 215500）

腺样体肥大好发于儿童，且常与扁桃体肥大及慢性扁桃体炎合并存在。该病对儿童生长发育造成较大影响，长期张口呼吸可引起面骨发育障碍，腭骨高拱，颌骨变长，上切牙明显突出，牙列不齐，唇厚，甚至由于肺扩张不足及呼吸不畅，引起胸廓畸形。必须加强对该病的重视程度，做到早期发现和积极治疗，及早治愈疾病，减轻疾病危害[1]。选择2005年8月～2014年3月鼻内镜下经口腺样体切除术30例患者，对其治疗效果进行总结性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2005年8月～2014年3月我院接收的鼻内镜下经口腺样体切除术30例患者作为研究组，将同期接收的传统术式30例作为对照组。研究组男21例，女9例，年龄7～15岁，平均（9.35±1.32）岁。对照组男21例，女9例，年龄7～15岁，平均（9.39±1.20）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①手术仪器选择德国SPIGGLE-DT55电动负压切割器，0°及70°鼻内镜，日本 Pentax显像系统。②对患者进行气管插管全身麻醉，麻醉起效后实施手术。协助患者采取仰卧位，头部稍向后仰，使用开口器进行开口固定，对伴有扁桃体肥大的患者先实施扁桃体摘除。③使用利多卡因和肾上腺素棉片对患者双鼻腔进行收缩麻醉，将细导管插入两侧鼻孔，一端留于鼻孔外，一端经口腔拉出，使用钳夹对导管两端进行固定。④向上牵拉软腭，促使鼻咽部充分暴露。在监视下将鼻内镜经口腔进入鼻咽部，借助鼻内镜对患者腺样体、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕和咽隐窝进行辨认，经口腔将切割器插入鼻咽腔，通过同步水吸引及电动旋转刀切割腺样体，并吸除。⑤切除后，经口咽将生理盐水纱布条导入鼻咽，进行压迫止血，若出血点较顽固，可进行电凝止血。对伴有分泌性顽固中耳炎患者，切开鼓膜，并将中耳通气管置入。术后6个月对两组进行随访，观察治疗效果及并发症的发生情况，并比较。

1.3 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：研究组显效17例，有效11例，无效2例，总有效率为93.33%。对照组显效12例，有效12例，无效6例，总有效率为80%。与对照组相比，研究组治疗总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症：研究组1例鼻咽狭窄，并发症的发生率为3.33%。对照组1例鼻咽狭窄，2例饮水返流，1例鼻咽闭锁，并发症的发生率为13.33%。与对照组相比，研究组的并发症较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腺样体肥大患者因扁桃体炎、急慢性鼻炎、流行性上呼吸道感染等疾病反复发作，导致腺样体出现病理性增生，加重鼻阻塞，鼻腔引流受到一定阻碍，鼻窦炎及鼻炎分泌物对腺样体造成刺激，引起腺样体继续增生。患者可表现为鼻、喉、耳、咽等症状，出现流鼻涕、鼻塞，说话时伴有闭塞性鼻音，听力减退，甚至出现耳鸣，导致下呼吸道症状，伴有消化不良、厌食和呕吐等。临床上治疗该病的方法包括保守治疗、药物治疗和手术治疗，主张对于保守治疗及药物治疗无效的患者积极实施手术。传统术式主要使用腺样体刮匙或切除刀对腺样体盲目进行切除，治疗效果不甚理想，切除较不彻底，若有残留腺样体，则引起淋巴组织增生，导致鼻孔再堵塞，并发症较多。鼻内镜具有术野清晰、出血少、操作准确、无残留、恢复快及术后并发症较少等优点。研究显示，与传统术式相比，鼻内镜下经口腺样体切除术的治疗效果较为显著，准确性及安全性较高[2]。在本文研究中，对研究组进行鼻内镜下经口腺样体切除术，对对照组进行传统手术治疗，结果显示，研究组治疗总有效率为93.33%，对照组治疗总有效率为80%，研究组明显高于对照组，表明鼻内镜下经口腺样体切除术疗效确切，治疗可靠。研究组1例并发症，发生率为3.33%；对照组4例并发症，发生率为13.33%，研究组明显较低，表明鼻内镜下经口腺样体切除术可有效减少并发症，安全性较高。

综上所述，鼻内镜下经口腺样体切除术的临床治疗效果较好，并发症少，值得推广。

[1] 李 曼,柏正群.鼻内镜下腺样体切除术60例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2013,16(12):55.

[2] 王宏梅.鼻内镜下经口腺样体切除术的体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,11(14):88.