超声在剖宫产术后宫腔内残留物清宫术中的临床应用价值

王 萌（山东省汶上县妇幼保健院，山东 汶上 272500）

在现今社会，越来越普遍存在的药物以及人工流产等各种强烈的刺激都可能成为宫内残留物形成的常见原因，在剖宫产术后，产妇宫腔内残留物的清除效果对其身体的健康影响极大[1]。本研究主要就是在超声引导条件下对剖宫产妇女行清宫术，旨在探讨有效清除宫内残留物，同时降低患者病痛，提高手术成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年5月～2014年1月住院及门诊的剖宫产产妇的宫内残留患者56例，排除多次进行清宫手术患者，入选的产妇年龄24～36岁，平均（26.1±4.1）岁，病史4 h～7 d，平均（2.1±0.7）d。

1.2 方法

1.2.1 超声引导护理措施：在手术中使用的超声设备为便携式超声诊断仪器，其探头是电子线阵探头。在术前，首先采用超声检查检查患者的宫腔内有无残留物，大小，以及确切位置。进行清宫手术之前，妇产科大夫先对患者会阴部进行常规消毒，配合工作的超声引导医生或者护士站在患者的右侧，于耻骨联合上缘部位放置并固定超声设备的探头，使得其能够清楚地显示出患者的子宫宫腔内的实际情况，在超声的动态条件下对其实施观察并且引导清宫手术的进行。

1.2.2 回访方法：对每个入选的患者基本资料进行收集，调查其自身的血象检查结论，清宫术的宫内残留检查记录和患者在本院中住院期间的临床记录，自2014年2月份开始，对2012年5月～2014年1月的患者进行回访，主要目的是确定患者的预后情况。

2 结果

2.1 宫内残留物检测结果：通过结合刮出物病理学检验发现，在所有56例患者中，有42例残留物显示是蜕膜以及绒毛组织，而另外的14例患者宫内残留物则为胎盘组织。

2.2 16例清宫患者宫内残留物手术情况：经过一次手术就完全地清除了宫内的残留组织，一次性的手术成功率超过95%，其中有2例患者因为多次清宫手术后以至于胎盘发生严重粘连，清除其中部分的胎盘组织以后再进行雌激素干预治疗，在6 d以后再进行清宫手术来清除宫内的残留物。全程手术中所有患者并未发生子宫的穿孔以及严重感染等情况。

3 讨论

在传统的清宫手术中，清宫术前基本上全部都是先采用探针来对患者的宫腔深度进行探测，并且再将其和手术后的宫腔深度对比来掌握患者的子宫大小变化程度。通过大量临床检验结论分析，在前倾和后倒子宫之中，采用探针所探测到的实际距离是宫体总长度的一部分。但超声检测技术却不受到子宫位置影响，它充分地反映了子宫的形态以及其大小的变化程度，也能够更加真实反映患者实际的子宫大小[2-4]。

在本次研究中，宫内组织的残留的声像检查主要有三种，一种是不均匀低回声，其形态不规则而且其内部的回声呈现出不均匀；第二种就是稍强回声团块，患者的宫腔里面能够见到杂乱增强的回声；最后一种是强光带，患者的宫腔内稍强回声，多普勒检查显示其周边有点状彩色血流。临床上的妇科手术中，通过采用宫腔手术来治愈是十分常用的诊治方案。其中有相当大的一部分甚至还是在健康的妇女身上进行，宫腔手术的有效性就受到了各方面的关注。一般而言，传统清宫术不能直视宫腔内，在整个的手术过程中几乎都是依赖于医生经验感觉来完成，这就导致其存有极大盲目性。手术者仅仅依据于临床经验进行手术的操作，这就容易增加患者出现清宫不全以及大出血等各种可能的并发症，极大地降低了手术的成功率，严重的失误可能还会危及到患者生命。产妇进行剖宫产以后，其宫内如果残留胎盘可能会导致患者的子宫出现缩复不良的情况，容易导致其出现产后大出血，如果不及早发现并及时处理，极可能危及患者的生命.在检查出胎盘残留后，需要以最快方式进行清宫手术。因为产后患者的子宫大且柔软、其宫腔还较深，这都增大了操作难度。超声检查不仅能够清晰地显示患者子宫位置和生理形态，并且能使手术医生实时地观察到手术器械进入到患者宫腔内的真实深度以及位置。宫腔手术中介入超声的技术手段，直接使得盲目的手术成为近直视的手术，这就可以对患者的宫内残留组织进行精确的定位，从而极好的降低清宫术的失败率，并极大地缩短手术的操作时间，减少对患者子宫的机械性损害，确保清宫手术能够一次性地成功。采用超声诊断技术手段，对残留的组织进行精确的定位，有效避开切口，准确对宫内残留物进行机械性清除，明显地降低了患者手术中的痛苦，大大减少甚至避免了诸如穿孔等严重的并发症，极好地提高了手术的成功率，为临床大夫提供了精神支撑及技术支持。

[1] 刘爱兰.床旁经腹部超声引导在清宫术及取环术中的应用[J].医学综述,2009,29(1):1.

[2] 郁卫群.超声在子宫下段切口处妊娠早期诊断及治疗中的应用价值[J].山西医科大学学报,2009,10(1):1.

[3] 王 悦.彩色多普勒超声在瘢痕妊娠清宫术后的应用10例分析[J].中国误诊学杂志,2011,32(1):1.

[4] 朱晓霞.经阴道彩色多普勒超声诊断宫内少量妊娠残留物的临床研究[J].吉林医学,2009,26(1):1.