老年颈源性脑缺血的介入射频治疗30 例临床分析

孙 毅，李 玫，武 雷，曲天宇，罗 民 (吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033)

随着我国社会人口老龄化程度的加剧及生活方式的改变，缺血性脑血管疾病的发生率也逐年升高，已经成为现代医学亟待解决的重要公共卫生问题。急性脑缺血作为一种常见病、多发病，临床上主要表现为眩晕、复视、平衡障碍及遗忘症等神经功能缺损症状，严重影响着中老年人的生命健康和生活质量。尽管目前脑缺血的治疗手段繁多，但是大多疗效欠佳。然而，射频调控颈部神经治疗脑缺血的方法国内较少报道，为了探讨射频调控颈部神经在脑缺血治疗中的临床效果，本文选取2012年10 月～2013 年10 月我院收治的急性脑缺血患者30 例作为研究对象进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:资料来源于2012 年10 月～2013 年10 月我院收治的脑缺血患者30 例，其中男18 例，女12 例，年龄46 ～75岁，平均(64.77±6.64)岁，发病时间3 ～7 d，平均(5.05±1.11) d;部分患者合并其他基础疾病，包括高血压病25 例，冠状动脉硬化性心脏病18 例，Ⅱ型糖尿病12 例。

1.2 诊断标准:30 例患者经头颅CT 及MRI 确诊为脑缺血，临床表现为眩晕、复视、平衡障碍及遗忘症等，同时，存在不同程度的椎动脉迂曲、狭窄;并排除脑出血及呼吸、循环、泌尿等系统严重疾病。符合1995 年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的脑血管病的诊断标准［1］，均为首次发病。

1.3 排除标准:①椎－基底动脉粥样硬化、椎－基底动脉夹层及动脉瘤。②颈椎及颈部软组织外伤、感染、肿瘤及结核。③合并严重脏器功能障碍。

1.4 方法

1.4.1 颈椎及头颈部血管评估:患者于入院后24 h 内完善头颅CT、头颅MRI、颈椎MRI、颈部CT 血管造影、颈部血管彩色超声、彩色经颅多普勒超声(TCD)等检查，以明确脑缺血灶部位、椎动脉狭窄诊断及迂曲程度评估。

1.4.2 治疗方法:微创治疗操作如下:首先，C 型臂透视引导下定位穿刺点并在穿刺部位皮肤以特殊标记。其次，穿刺部位予以利多卡因局部麻醉。最后，C 型臂X 线透视引导下，在相应部位椎间隙后缘进行穿刺后行射频调控治疗。射频参数根据患者情况设定最高温度为55 ～60℃，调控输出电压波动在70 V～100 V 范围内，频率2 Hz，治疗时间为900 s，脉冲周期为20 ms，温度上升模式为阶梯式上升［2］;术毕拔针。术后患者卧床休息，同时给予营养神经、改善循环及康复训练等对症治疗。

1.5 疗效评定标准:治愈:眩晕、复视、平衡障碍等症状、体征完全消失，复查彩色经颅多普勒超声(TCD)基本正常。好转:眩晕、复视、平衡障碍等症状、体征明显减轻，复查彩色经颅多普勒超声(TCD)基本正常。无效:眩晕、复视、平衡障碍等症状、体征未见明显缓解，复查彩色经颅多普勒超声(TCD)未见明显变化或椎动脉血流速较前减慢。

1.6 统计学方法:采用SPSS 17.0 统计软件，计量资料用均数±标准差表示，用t 检验，临床疗效的比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本治疗组的30 例患者，达到治愈有15 例，好转10 例，无效5 例，总有效率达到了83.3%。

3 讨论

随着脑血管病患病率逐年升高，发病后给患者及家属带来了巨大的精神压力和经济负担，因此脑缺血早期干预、治疗方法的革新对于改善患者生活质量具有里程碑式的意义，也越来越受到临床医师的关注。

椎－基底动脉系统血管结构性异常和血流动力学改变已成为引起短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)的重要原因，其中血管因素包括椎－基底动脉粥样硬化性斑块形所致狭窄、椎动脉迂曲以及椎动脉夹层等［3－4］。射频调控颈部神经治疗脑缺血作为一种新型的治疗手段，其作用机理主要通过射频仪可持续发出高频率射频电流，射频电流在弥散电极和工作电极之间产生一个高频率交替变化的电场，由于工作电极端电力线高度集中、密度大，交替变化电场足以使靶向区域内的分子随着交替变化的电场产生高频振荡而摩擦生热和撞击分裂，从而使该部分组织温度升高;让细胞在不同的温度值产生热凝神经调控、失去生物活性或发生物理化学性质变化［5］。射频调控颈部神经治疗后通过彩色经颅多普勒超声检查评估椎动脉的血流动力学参数和血管功能改变情况，结果显示患者椎动脉系统循环血流均有不同程度改善，临床症状缓解明显。

射频调控颈部神经治疗脑缺血的方法是在临床实践中总结获得的，但其治疗机制和射频参数的调整仍需进一步研究和探讨。在未来的临床工作中，我们将继续开展射频治疗的新方法并做进一步统计分析。

［1］ 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［2］ Higuchi Y，Nashold BS，Jr，Sluijter M，et al.Exposure of the dorsal root ganglion in rats to pulsed Radiofrequency currents activates dorsal horn laminaⅠandⅡneurons［J］.Neurosurgery，2002，50(4):850.

［3］ Cloud GC，Markus HS.Diagnosis and management of vertebral artery stenosis［J］.QJM，2003，96(1):27.

［4］ Karatas M.Vascular vertigo:epidemiology and clinical syndromes［J］.Neurologist，2011，17(1):1.

［5］ 刘 娜，宫小文，宋永光，等.手动脉冲射频神经调控技术治疗慢性神经病理性痛［J］.中国疼痛医学杂志，2012，18(9):516.