浅析《傅青主女科》对药之相反相成配伍

★　曹媛媛　张建伟　(.山东中医药大学　济南 5004;.山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心　济南 500)



浅析《傅青主女科》对药之相反相成配伍

★曹媛媛1张建伟2*(1.山东中医药大学济南 250014;2.山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心济南 250011)

摘要：对药又称药对，其组合大抵分为相辅相成、相合相成、相制相成、相反相成。历代医家对《傅青主女科》中对药之相辅相成描述甚多，对其它几类则描述甚微。盖《傅青主女科》理法方药,独有建树,制方用药,独出心裁，其不仅善用相辅相成之对药，而且对相反相成之对药的应用独具匠心。本文对《傅青主女科》相反相成对药之阴阳互济、升降相合、寒热并调、补泻兼施、开合同用进行了系统总结,并分析了其在妇科尤其是在经、带、胎、产等方面的临床价值。

关键词：傅青主女科；对药；相反相成

《傅青主女科》为傅山传世佳作，其在《内经》学术的基础上,结合自己的临床经验,在组方用药上师古而不泥古，颇具特色。所谓“对药”是指处方配伍中成对出现的药物，又称药对、对子药,从古代习用至今。前人曾以单味药成方,用于临床治疗，如清金散单用一味黄芩治疗肺热咳血。后在临床运用中发现除单行药外,药物配伍对治疗效果有很大的影响,《神农本草经》称之为“七情”,其序列云:“药有阴阳配合……有单行者,有相须者,有相使者,有相畏者,有相恶者,有相反者,有相杀者,凡此七情,和合视之。”[1]傅氏在对药的应用上独具匠心,不仅善于运用相辅相成之对药,而且精于运用相反相成之对药,在矛盾中寻找统一。相反相成之对药是利用药物之间性味、功能、作用趋势的对立，在一定条件下组合在一起，起到相互制约、相互促进的作用，一方面可降低药物毒性，另一方面又可增强临床疗效，起到相反相成之妙。

1阴阳互济

两种药物性味功能不同，相互配伍，可以达到滋阴助阳、阴阳双补的功效。《素问·生气通天论》曰:“阴平阳秘，精神乃治。”傅氏治病求本，本于阴阳，其认为妇人之经最难调，若不分别细微，用药鲜克有效。如妇人有先期经来者,常人多从虚、热、瘀论治,傅氏视角独特，细辨虚实,认为“妇人有先期经来者,其经甚多,人以为血热之极,谁知是肾中水火太旺乎。……此有余之病,非不足之症也”[2]。所以月经先期来多者乃“阳盛则阴病”，阴本正常，但阳气亢盛，故阴水随阳泛动；而月经先期而来少，是肾阴亏虚，为“阴虚则阳病”，阴水亏虚不能制约阳气，故阳气浮越，阴水随阳躁动。所谓“水火者，阴阳之征兆也。”傅氏从水火立论，更能形象说明女子经水失调的机理。然阴损及阳，阳损及阴，最易致阴阳两虚。傅氏善用肉桂配白芍滋阴助阳，肉桂补元阳、暖脾胃、通血脉，治命门火衰，白芍性寒，补血滋阴敛肝，大补阴血，水既足而火自灭，月经自调。“两者配伍使补之有益，而温之收功”，实乃“调经之妙药”。二者一热一寒，主辅相佐,在补阳之中佐以滋阴,滋阴之中辅以助阳,阳生阴长,使阳有所附而阴有所化,达到滋阴助阳、相反相成之妙。傅氏滋阴助阳、阴阳双补之思想不仅体现在调经中，而且体现在治崩中，其治崩以调理脾胃为要，阴阳兼顾，治崩七方，四方为滋阴助阳之剂,如固本止崩汤、引精止血汤、平肝开郁止血汤、清海丸。

2升降相合

两味药相配合,一升一降,使脏腑气机升降调畅。《素问·六微旨大论篇》言:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已,非升降,则无以生长化收藏。”其充分说明自然界六气升降出入运动的重要性。《内经》也指出:“清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五藏;清阳实四肢,浊阴归六腑。”故清阳升浊阴降是脏腑气机调畅的重要表现。如白带“乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷”，即白带的发病机理属脾虚肝郁[3]。脾虚肝郁，气机升降失常，人赖气化而生，气为人之根本,湿因气滞而不化,气因湿阻而不行。傅氏认为在健脾化湿的同时，佐以调畅气机是湿病的主要治疗大法,脾胃位居中焦,通上达下,为调畅气机之枢纽,在健脾化湿法的应用中结合调畅气机尤为重要，如完带汤中荆芥配车前子，荆芥辛香宣散，性善走行，质轻升阳，通经解表，符合李东垣“风药升阳”之意,以升阳除湿，车前子性专降泄，利湿清热，可令湿浊从小便而去。两者相配一升一降，使清阳得升，湿浊得化，清者轻清上达,浊者下行外泄,气血津液运行复归于常道,则带下可止，疾病可愈。傅氏升清降浊思想不仅体现在治湿中，而且体现在各个方面，如傅氏转天汤治疗难产,升麻与川牛膝相配,一升一降,并行不悖,以协余药,转逆胎体,调整胎位，此方刚柔互济,升降协调,是治疗难产的急救良方。由此可见傅氏对升阳降浊法的应用独具匠心，不拘于症。

3寒热并调

两味药，性味功能相反，一寒一热，达到治疗寒热病证的效果。寒热并用法的治疗思想源自《内经》。《素问·至真要大论》首先确立了“寒者热之,热者寒之”的寒证热证治疗原则。寒热并用药对是相反药性药物的合并使用，通过寒热药性的相反相制、中和反佐，以达到寒热并治、调和阴阳、增强疗效、监制药性的作用，此种配伍方法体现了中医辨证论治的基本特点和祛邪扶正、三因制宜、调理阴阳的基本治则，是方剂配伍的精华之一[4]。傅氏在女科治疗过程中，巧用寒热之对药，达到相反相成之妙，如其善用黄芩及白术安胎，黄芩清肝胆火，《本草纲目》黄芩条:“安胎。”白术甘温，甘可和中，温可补脾，为补脾之神品，安胎之妙药。两者相配，一清一补，一寒一热，相互制约，相互促进，为安胎之妙药，如利气泄火汤。傅氏在组方用药上善于临证变通，不落古人之窠臼，如治嫉妒不孕的开郁种玉汤,白芍清肝补血敛阴,香附辛苦香燥，辛散滞气，苦降逆气，通调诸经气滞，为血中之气药，妇人之要药。两者相伍，一寒一热，互纠其偏，互助其用，一者性寒平肝，一者温通行滞，可使肝经之郁解,腰府之气通，为制方之良药。

4补泻兼施

两味药相配伍,一补一泻,达到攻补兼施的目的。中医认为疾病的发生发展,转归预后过程是由正气决定的,受邪后阳虚易寒化,阴虚易热化,正气日衰,邪进病重,正气渐充,邪气渐退，故正虚是一切病变的共同本质,邪盛为病变之标。只有精准的辨证，才能导出正确的论治，《伤寒论》中“知犯何逆，随证治之”正是此意[5]。临床很多疾病病因病机为虚实夹杂，“虚”为其本，“实”为其标，纯补则易留邪，纯泻则易伤正，故当补泻兼施。补泻兼施，是为扶正祛邪之法，意在祛邪而不伤正，扶正而不留邪。游祖旺[6]认为傅氏组方用药重视补泻同用，于补中泻之，大大发扬了《内经》“有余折之，不足补之，佐以所利”之旨。纵观傅氏在治疗过程中始终贯穿补泻兼顾思想，在驱邪的同时注重培补脏腑正气。如治黑带之白术配大黄，白术甘温,入脾胃经,《本草通玄》曰:“补脾胃之药,更无出其右者”,其为补脾气第一要药。大黄性寒，泻下热结，推陈出新。两者相配，一补一泻，补泻兼顾，使扶正而不留邪，祛邪而不伤正，标本兼顾，实乃治带之妙药。傅氏每补剂必佐疏剂，例如其调治肝经气血时常当归配伍荆芥，当归养血和血，荆芥疏通气机、疏发肝气，两者配伍，一者补益一者疏泻，重补益，轻疏泻，补泻并用，补而不滞，泻而无损，使脏腑功能调达。

5开合同用

两味药配伍，一开一合，一散一收，一行一止，起到相反相成之妙。傅氏在治疗疾病过程中善于“反其道而行之”，在对立中寻找统一。如其用当归配白芍，当归补血活血，性动而走，白芍敛阴，性静而守，二者合用动静结合，互纠其偏，互助其用，如调肝汤、开郁种玉汤、顺肝汤、加味四物汤。傅氏不仅善用当归配白芍，且常柴胡配白芍，柴胡疏肝和肝，白芍滋阴敛肝，且白芍制约柴胡升散之性，以防阴血耗散，两者配伍一散一收，一出一入，散而不过，收不敛邪。且两药配伍符合肝体阴而用阳之性，且有疏柔相济，动静结合之妙，如定经汤、益经汤、宣郁通经汤。

傅山组方用药常一寒一热，一升一降，一补一泻，一散一收，一行一止，后世称为对药，无不具有相反相成之至理深义,颇合临床实用。其组方用药充分认识到寒与热、升与降、补与泻、散与收之间的联系,是在充分研究药物的性味、功效、作用趋势的基础上，以七情和合为理论基础配伍而成，使原本矛盾的双方在一定条件下取得了统一，达到整体功能大于部分功能之和的效果。傅氏立法严谨用药精当，不仅丰富了对药的应用，而且为妇科经、带、胎、产等方面的疾病诊疗提供了丰富的临床经验。

参考文献

[1]连珊珊,徐谦.妇科病常用对药举隅[J].湖北中医杂志,2009(4):47-48.

[2]周惠芳.傅青主女科调经方临床应用拾得[J].辽宁中医杂志,2008,28(5):665-666.

[3]张静宇,年莉.《傅青主女科》论带下浅析[J].四川中医,2015,15(3):15-16.

[4]任小宁.浅议寒热并用配伍药对[J].河南中医,2011,10(11):1 301-1 302.

[5]石海军,尹国富,刘福华,等.运用补泻兼施法治疗白塞病体会[J].中医研究,2014,10(2):50-51.

[6]游祖旺.《傅青主女科》调经方法浅识[J].山西中医,2003,19(6):37.

收稿日期：(2015-06-15)编辑：李丛

中图分类号：R-092

文献标识码：A

通信作者：*张建伟(1970—)，女，教授，主任医师，博士生导师。研究方向：生殖医学，不孕症。E-mail:zhanjianwei1970@sina.com。