癫痫患儿药物治疗依从性与疗效关系及影响因素分析

贾芳 赵雷

癫痫是神经系统常见病，统计资料显示，我国癫痫患者约900万，患病率约为7%，每年约40万新增癫痫病例，其中80%的癫痫患者通过长期正规治疗可以得到控制，20%的患者进展为难治性癫痫[1]。随着医学模式的发展，对癫痫治疗的相关因素的研究也逐渐引起人们的重视，为促进患者康复和全面治疗，需要综合药物治疗和多方面的因素，从而使生活质量的到真正的提高。国外研究认为癫痫患者不依从的发生率约为25%~50%，私自换药、减量和停药等都可以归为不依从的范围，这往往容易引发患者癫痫发作甚至发生癫痫持续状态[2-3]。由于儿童是癫痫的高发人群，且我国癫痫患者中多数为儿童，因此本文探讨癫痫儿童药物治疗依从性与疗效的关系，并对影响癫痫患儿治疗依从性的因素进行分析，以提高患儿用药依从性，促进患儿康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月-2012年1月本院门诊就诊的328例癫痫患儿的病历资料，同时进行问卷调查，根据调查结果将患儿分为治疗依从组和不依从组。纳入标准：全部患儿均<14岁；有2次以上典型癫痫发作史；诊断治疗史>1年，符合1989年国际抗癫痫联盟制定的癫痫相关分类诊断标准，并经脑电图确诊；家属知情同意，自愿参加试验。排除标准：合并严重心、肝、肺、肾、血液系统疾病者；癫痫综合征患者、精神发育不全或痴呆者；代谢系统慢性疾病者；非癫痫性痫性发作者；年龄≥14岁者。全部患儿男187例，女141例，病程3~7年，平均（4.3±1.2）年。

1.2 方法 采用门诊病例资料回顾和问卷调查方式对每位患儿及家属进行调查。问卷调查内容包括患儿一般情况（姓名、性别、年龄、发病时间、就诊时间、居住地、家长文化水平）、发作形式及治疗（用药名称及剂量、治疗持续时间、坚持复诊情况及转归）。

1.3 评价标准 就诊时间早晚的确定：就诊时间以1个月以内为早，反之为晚；家长就诊意识强弱标准：家长就诊意识以主动带患儿就诊为强，反之为弱；坚持定期复诊情况：坚持定期复诊指坚持3年，3个月/次，反之为未定期坚持复诊。治疗转归及疗效评价：根据Engel疗效分级原则分为以下几种：控制（临床不发作）、显效（发作频率减少超过75%）、有效（50%<发作频率减少<75%）、无效（发作频率减少低于50%）、恶化（发作频率增加25%）。依从性的标准：目前对于依从性并无明确指标，一般认为患儿及家属可以实现疾病的自我监控、自我管理、自我坚持服药，能够良好的遵医嘱，依从率=依从例数/患儿总例数×100%；治疗总有效率=（控制+显效+有效）/治疗总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件对数据资料进行分析，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料以例数（%）表示，比较采用 字2检验，非参数等级资料采用Mann-Whitney秩和检验，采用Logistic回归分析对影响小儿癫痫治疗依从性的因素进行分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料的比较 两组患儿的性别、年龄、癫痫类型比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患儿治疗效果的比较 两组治疗效果比较差异有统计学意义（Z=-4.625，P<0.001）；依从组治疗总有效率为97.10%，不依从组为65.29%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

表1 两组患儿一般资料的比较

表2 两组患儿治疗效果的比较 例（%）

2.3 治疗依从性与相关影响因素的关系 结果显示，治疗依从性与诊疗意识、就诊时间、定期复诊、坚持用药具有明显的相关性，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 治疗依从性的影响因素分析 本文变量采用逐步回归法（α入=0.05，α出=0.10），经Logistic回归分析得出：患儿坚持用药、诊疗时间早、诊疗意识强、坚持定期复诊是影响患儿治疗依从性的主要因素，见表4。

表3 治疗依从性与相关影响因素的关系 例

表4 患儿治疗依从性影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

依从性一般认为是个体行为与医疗指导的一致性程度，包括生活方式和行为的转变，行为科学中常将遵医嘱行为的执行程度（如生活方式、定期复诊、服药等）作为依从性的衡量标准[4]。癫痫是一种慢性反复发作性疾病，通过长期服药才能基本控制病情，有学者认为癫痫治疗之所以失败，其中不遵医嘱是重要的因素之一，因此提高癫痫患儿及家属的治疗依从性，对促进患儿恢复具有重要意义。

本文结果显示，造成癫痫患儿治疗依从性差的原因主要包括不能长期坚持服药、诊疗时间晚、诊疗意识弱、不能坚持定期复诊。由于癫痫具有反复发作的特点，对家庭、社会和工作都产生重大影响，因此在癫痫的治疗目的是最大限度降低癫痫的发作次数和每次发作的严重程度，在长期的治疗过程中由于患儿不能真正了解疾病治疗，同时加之年幼好动，自制能力差，若没有家属的严格监管，很容易造成不按时服药[5]，影响治疗效果。在癫痫治疗中，应将癫痫患者的依从性作为常规评估，对控制能力差的患儿要做好思想工作，对其家属加强疾病控制和长期服药的健康教育和相关知识宣教，从而帮助他们进一步认识到治疗依从性在控制癫痫发作中的重要作用，因此对不依从患儿及家属的宣教的目的要以纠正其不依从行为、促进接受合理治疗为目的，不断提高癫痫患儿遵医嘱行为及家属的监管意识，促进患儿治疗效果的提高。有学者认为社会支持和心理状况对癫痫患儿的依从性具有重要影响，也有学者认为患儿家长对癫痫的认知程度和家庭经济条件、治疗方案复杂程度等都对患儿治疗 依从性造成影响，另外文化程度低、对癫痫相关知识匮乏、相信偏方、祖传秘方等迷信行为都会导致癫痫治疗的依从性降低，同时也有部分患者由于担心抗癫痫药物会损害患儿智力、认知和学习，因此对长期用药存在抵触心理[6-7]。

对癫痫患儿的治疗，应该长期遵医嘱按时用药、定期复诊，家长应做好患儿监督工作，积极配合治疗。同时医院相关工作人员应加强癫痫健康教育和宣传，向社会呼吁对癫痫患儿的关爱，让更多的家庭认识到应该对该病早发现、早诊疗，减少对癫痫患儿存在的传统思想误区，从而促进患儿的配合，降低其焦虑、恐惧等负性心理[8-9]。在与患儿及家属进行交流的过程中，医务人员应长期保持与患儿家属的联系，建立良好的医患关系，以便随时掌握癫痫患儿的第一手资料，对患儿进行正确指导，耐心解答患儿家属的疑虑。

综上所述，为提高癫痫患儿治疗依从性，提高癫痫患儿的治疗效果，应加强对癫痫药物治疗相关知识的健康宣教，提高患儿及家属对合理用药和药物不良反应的认识，告知患儿及家属坚持服药和定期复诊的重要性，不断提高癫痫患儿的用药依从性。

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