小儿肱骨髁上骨折采用闭合复位克氏针固定术的临床效果分析

李现军

骨折一般是指骨的完整性和/或连续性被破坏或中断。肱骨髁上5~7 cm的骨折为肱骨髁上骨折[1-2]。其主要临床表现为骨折部位的剧烈疼痛肿胀、畸形，一般都有外伤史。肱骨髁上骨折在日常生活中属于较为常见的一种，多发于儿童，因为儿童年龄较小且比较顽皮，稍有不慎即有可能摔伤或从高处坠落，导致肱骨髁上骨折，此外，车祸也有可能引发肱骨髁上骨折[3-4]。导致骨折的原因一般有：暴力作用，骨骼疾病和积累性损伤；暴力作用因素又分为直接暴力原因和间接暴力原因，肱骨髁上骨折多属于间接暴力原因。如果以骨折处皮肤、黏膜的完整性为划分依据，骨折类型有开放性骨折、闭合性骨折两类。本研究的纳入患儿均为闭合性骨折，骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相同[5-6]。一般临床手术治疗多采用切开复位克氏针固定治疗方法，但切开复位容易导致感染，且患儿耐受性较差，治疗不当还会引发诸多并发症，影响患儿的健康成长。本研究采用闭合复位克氏针固定术治疗小儿肱骨髁上骨折，可有效改善切开复位疗法的不足，降低感染率，减少并发症的发生。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月-2014年12月在本院儿科接受手术治疗的120例肱骨髁上骨折的患儿作为临床研究对象，按照随机数字表法将患儿分为研究组和对照组各60例。研究组年龄2.5~14.0岁，对照组年龄3.0~13.8岁，两组患儿的年龄、性别、临床疾病情况、骨折类型、骨折原因等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般资料的比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合临床上小儿肱骨髁上骨折诊断标准，并经X线检查确诊，与肘关节脱位相鉴别，且经多次手法复位治疗后无效的患儿；（2）患儿的年龄均不超过14岁，且患儿骨折均为闭合性骨折；（3）均已告知患儿的监护人本研究的目的、方法和意义，均自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：（1）肘关节脱位患儿或非闭合性骨折；（2）未完成治疗计划者；（3）临床资料不全者[7]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 全身麻醉下行切开复位克氏针固定疗法。（1）所有患儿都要进行常规术前检查，检查无误后进行手术。（2）患儿采用仰卧位，全身麻醉。在肘后做切口，（切口采用“S”形）；（3）在肱三头肌腱作切口（切口呈倒“V”形）。以便露出骨折端后方及其侧方，以防止治疗后出现粘连状况；（4）伸直型骨折的患儿在复位时，牵拉患儿前臂保持屈肘状态，将骨剥离的其中一端置于近端骨折的断端，依据杠杆作用原理，先轻轻推送骨折的远端，然后再拉骨折的近端进行复位；（5）屈曲型骨折：与伸直型骨折复位方法的动作相反，先轻轻推送骨折的近端，再拉骨折的远端进行复位。（6）骨折复位后采用克氏针做内固定，且闭合切口前要对切口处充分止血；（7）术后遵医嘱进行适当的功能锻炼。注意营养，饮食规律。多摄入富含优质蛋白的动植物，如鸡蛋、高钙牛奶、豆制品、瘦肉等；补充维生素，多吃新鲜蔬果，辅助患处的愈合。

1.3.2 研究组 全身麻醉下行闭合复位克氏针固定术疗法。（1）所有患儿都要进行常规术前检查，检查无误后进行手术；（2）患儿采用仰卧位，全身麻醉。采用闭合复位方法。因切开复位有可能引发感染，加重病情，故采用闭合复位能降低感染率，增加稳定性；（3）透视观察复位情况，确定复位情况良好后，采用2~3枚克氏针进行固定；钻入克氏针时必须要紧紧贴靠在骨折端的皮质侧臂，然后穿入对侧的骨皮质内；（4）根据患儿的具体情况，选择在距离骨折线3.0~5.0 cm的对侧骨皮质穿出0.2~0.3 cm，要预留出针尾，并将其弯曲，以便恢复后拔除；（5）采用石膏进行外固定2~4周，X线复查恢复情况良好后，拔除克氏针；（6）功能锻炼：术后在医护人员的指导和患儿家属的监护下，安排患儿进行早期的、适当的功能锻炼，如肘部的屈伸锻炼。有利于骨折部位的愈合，缩短患肢的恢复时间。（7）注意补充营养，饮食要规律。多摄入富含优质蛋白的动植物，如鸡蛋、高钙牛奶、豆制品、瘦肉等；同时要补充维生素，多吃新鲜蔬果，辅助患处的愈合。

1.4 评价标准 在手术治疗后的6~12个月，对两组骨折患儿进行术后临床疗效回访调查。包括两组患儿治疗时的手术时间、住院时间及愈合时间进行统计分析。并对患儿的术后恢复情况进行术后评分，评价标准为：优90~100分，良60~70分，一般70~80分，差80~90分[8]。优良率=（每组中得分为优的患儿例数+每组中得分为良的患儿例数）/每组患儿的总例数×100%。

1.5 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折患儿的回访情况比较 两组患儿经治疗后骨折处均愈合，研究组患儿术后恢复评定等级为优的患儿30例（50.0%），良29例（48.3%），一般1例（1.7%），对照组评定等级为优的有14例（23.3%），良23例（38.3%），一般21例（35.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组骨折患儿的评分优良率为98.3%，与对照组（61.7%）比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组骨折患儿的回访情况比较 例（%）

2.2 两组骨折患儿的临床情况比较 研究组患儿的手术时间、住院时间及骨折部位愈合时间与对照组比较均明显缩短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。2.3 两组患儿感染情况的比较 研究组无感染例数，对照组有2例恢复较差，出现感染，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组骨折患儿的临床情况比较（x-±s）

3 讨论

肱骨髁上骨折的患者多为儿童，有内髁骨折，外髁骨折，内上髁骨折，髁间骨折等多种类型[9]。导致骨折的原因一般有：暴力作用，骨骼疾病和积累性损伤；暴力作用因素又分为直接暴力原因和间接暴力原因，肱骨髁上骨折多属于间接暴力原因[10]。其主要症状表现为骨折部位的剧烈疼痛肿胀、畸形，一般有外伤史。肱骨髁上骨折在日常生活中是较为常见的一种骨折，常见于5~12岁的儿童，因为儿童年龄较小且活泼顽皮，缺乏自我保护意识，社会经验严重不足，玩耍之时也可能摔伤或从高处坠落，导致肱骨髁上骨折，此外，意外车祸也有可能成为引发肱骨髁上骨折的原因[11-13]。如果以骨折处皮肤、黏膜的完整性为划分依据，骨折类型有开放性骨折、闭合性骨折两类。本研究的纳入患儿均为新鲜闭合性骨折，骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相同。一般的临床手术治疗多采用切开复位克氏针固定治疗方法，但切开复位容易导致感染，且患儿的耐受性较成人差，容易引起术后并发症如Volkmann缺血性肌挛缩，肘内翻、外翻，神经损伤，骨化性肌炎等，会引起患儿残疾，或患处有瘢痕增生，影响美观[14-15]。所以要及时处理以免延误病情，造成患儿残疾，影响日后的正常生活。本研究采用闭合复位克氏针固定术治疗小儿肱骨髁上骨折，能够有效的改善切开复位疗法的不足，降低感染率，减少并发症，减轻术后患儿的疼痛感。通过对本院儿科肱骨髁上骨折患儿进行治疗后回访，并记录其术后疗效进行比较，发现研究组患儿术后恢复评定等级为优的患儿30例（50.0%），良29例（48.3%），一般1例（1.7%），对照组患儿评定等级为优的有14例（23.3%），良23例（38.3%），一般21例（35.0%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组骨折患儿的评分优良率为（98.3%），与对照组（61.7%）比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿的手术时间、住院时间及骨折部位愈合时间与对照组比较均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组无感染例数，对照组有2例出现感染。减少住院时间能减轻患儿家庭的经济负担，缩短手术时间能减少患儿的出血量，有利于预后恢复，提高治疗优良率。

综上所述，采用闭合复位克氏针固定疗法治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效较佳，感染率低，稳定性好，且恢复时间短，并发症少，有极高的临床推广使用价值。

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