护理干预在中西医结合治疗糖尿病肾病中的应用效果

陈秀女

糖尿病发病率近年来呈逐年上升趋势，胰岛素应用，人均寿命延长，导致慢性微血管合并糖尿病肾病发病率呈逐年上升趋势[1]。已经有研究显示[2]，糖尿病肾病是许多发达国家患者终末期肾病的主要因素，在我国报道中显示，终末肾病中糖尿病肾病占15%左右。因糖尿病肾病病程长、年龄较大，且随着病情的逐渐发展，导致患者出现肾功能减退及高血压等症状，导致病情加重。糖尿病肾病患者出现慢性肾衰竭，是患者出现肾功能性损伤的主要原因，但是目前尚未有确切方式能将其根治[3]。大多数糖尿病肾病患者对疾病认识不足，治疗依从性较差，导致病情控制不佳，严重影响患者预后结局。在本组研究中，对中西医结合治疗糖尿病肾病患者行个体化护理及健康教育，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月-2014年6月本院收治的78例糖尿病肾病患者为研究对象，所有患者均根据《中国糖尿病防治指南》中糖尿病肾病诊断标准确诊[4]。随机数字表法分为两组各39例。对照组男21例，女18例，年龄36~75岁，平均（53.9±6.9）岁，病程1~12年，平均（3.5±1.2）年；合并高血压12例，合并肾功能不全11例。观察组男23例，女16例，年龄34~72岁，平均（54.9±6.2）岁，病程1~13年，平均（3.9±1.5）年；合并高血压10例，合并肾功能不全12例。入选标准：符合糖尿病肾病诊断标准者；糖尿病病史者；家属与患者均签署知情同意书者；排除标准：肾动脉硬化、高血压、原发性肾小球疾病引发的肾小球疾病。两组患者的年龄、性别、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均行中西医结合疗法，给予卡托普利口服，10 mg/次，3次/d，同时口服芪泽益肾汤，方药：丹参、茯苓、仙灵脾、黄芪、积雪草各30 g，川芎、泽泻、黄精、草决明各15 g，甘草10 g，太子参20 g，水蛭5 g；可根据每位患者不同病情及并发症，适当作加减用药及剂量。水煎至300 mL，1剂/d，早晚两次分服，连续治疗2个月。若病情尚未缓解，可继续服药，适当根据病情程度加减剂量。

1.2.2 护理方法 对照组行常规护理，指导患者常规用药及禁食，监测患者体重及血压、血糖、心率等指标，了解患者水肿变化。观察组行个体化护理，具体措施如下。

1.2.2.1 心理护理 糖尿病肾病患者病程长，治愈难度较大，患者需要承受巨大的心理负担及经济负担，患者存在不同程度的焦虑、恐惧与悲观情绪，严重影响患者的生活质量。护理人员需要多与患者交流，取得患者信任，并详细讲解的糖尿病肾病的发展规律、发生因素等，并告知患者，经过规范的治疗措施，能够有效控制病情发展。可通过以往成功治疗患者的现身说法，向患者交流治疗心得，使患者能够保持治疗信心，积极与临床配合[5]。

1.2.2.2 饮食护理 糖尿病肾病患者需要给予优质蛋白质饮食，主要以摄入淡水鱼、鸡蛋、精肉为主，有助于延缓肾脏损伤[6]。饮食以低脂、低盐为主，选择清淡、易消化饮食。肾功能不全时，可适当摄入少量的糖类，保证机体热能供应，避免脂肪、蛋白质分解增加。主要摄入新鲜蔬果，促进维生素的吸收及利用[7]。

1.2.2.3 血糖护理 糖尿病肾病患者早期进行血糖有效控制，能促进肾脏病变逆转，或者可能有效延缓糖尿病肾病的发展，保持肾功能的稳定状态[8]。应该有效控制空腹血糖，空腹血糖尽量控制在接近6.0 mmol/L范围内；餐后血糖控制在接近8.1 mmol/L范围内[9]。选择降糖药尽量选择不损伤肾脏药物，口服药可选择葡萄糖苷酶抑制剂、格列喹酮。出现肾功能减退或效果不佳时，应该尽快选择胰岛素。胰岛素治疗需严格遵循个体化差异，严格监测患者餐后血糖、空腹血糖，根据患者的血糖变化及其他合并症情况选择适当的要求治疗，减少并发症发生[10]。

1.2.2.4 感染护理 呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染是最为常见的糖尿病肾病并发症，也是临床上引发糖尿病肾病患者呈进行性加重的主要因素[11]。病房必须每日检查，保持患者居住环境的清洁与安全，定期换洗床单及衣物，并擦洗皮肤，注意卫生，并注意冬季保暖，切断感染源。

1.2.2.5 健康宣教 向患者讲述糖尿病发生及发展知识，并发症糖尿病肾病的主要机制，使患者能够加深对病情的了解。通过了解患者，得知患者的疑惑及担忧，从专业角度向患者解答，促使患者消除疑虑。通过开展讲座、糖尿病组织等方式，促使患者积极与其他病友交流，了解更多糖尿病相关知识，提高自身的疾病防治观念。家属也为健康宣教对象，大多数家属因对糖尿病知识不了解，未对患者生活习惯、治疗情况进行监督，因此，加深家属对糖尿病肾病的认知程度，使家属可以多鼓励、监督患者，对提高患者治疗依从性，促使家属科学对待疾病具有重要价值。

1.2.2.6 运动指导 大多数糖尿病患者均因自身存在肥胖、缺乏运动情况，因此，需针对患者情况，制定科学的运动方案。在患者可耐受范围内，每日作适当运动，在安全且身体可耐受情况下，多参与户外活动，保持身心愉悦。通过每日适当运动，可起到减轻体重，促进控制血糖效果。

1.3 观察指标 观察两组患者实验室检查治疗，详细记录干预前后FBG、24 h尿Pro、Alb、BUN、SCr等指标变化。详细观察两组患者干预后的治疗依从性。根据《糖尿病的诊断标准及治疗原则》中糖尿病肾病疗效判断标准进行判断[12]，显效：症状与体征基本恢复正常或完全恢复正常；有效：症状与体征有明显好转；无效：症状与体征无好转，甚至出现恶化症状。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进项数据分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以例（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较 观察组总有效率为92.31%，对照组为71.79%，观察组高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组实验室指标的比较 治疗前，两组患者的FBG、24 h尿Pro、Alb、BUN、SCr等指标均无明显差异（P>0.05），治疗后，两组患者均有明显改善，观察组治疗后指标均优于对照组（P<0.05），见表2。

表1 两组临床疗效的比较

2.3 两组治疗依从性的比较 观察组治疗依从率为94.87%，对照组为74.36%，观察组优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病肾病主要因高血压导致机体代谢功能紊乱，出现继发性血流动力学改变，因此，临床上主要使用西药作血压及血糖控制，随后加用中药行益气活血、利湿泻浊之功，起标本兼治之效[13]。本组研究对糖尿病肾病患者给予芪泽益肾汤，方中丹参可起到活血养血、凉血消痛、化瘀清心；黄芪性温，归肾、肝经，起到益气补肾、利水消肿之效，起到养肾藏经之功；泽泻有泄热、利水、渗湿之效，可直接作用于肾经，起到排除肾脏毒素，改善肾脏微循环作用；茯苓有渗湿、健脾利肾之效，可起标本兼治之功；黄精性平，可归、肾、脾、肺，其滋养肾脏、补脾益气，作用于肾虚精亏，消渴之症；有学者研究表示，中医治疗糖尿病肾病具有其独特的优势。但是中西医结合治疗患者服药依从性较差，导致疗效受到影响[14]。

表2 两组实验室指标的比较（x-±s）

表3 两组治疗依从性的比较

在本组研究中，对糖尿病肾病患者行针对性个体化护理，对患者血压、血糖作监测，针对患者的血压、血糖变化选择适当的药物进行有效治疗。制定完善的护理方针，促使患者保持良好的生活习惯，严格限制饮食摄入，减轻机体负担，促进肾功能恢复。结果显示，观察组疗效、实验室检测指标及治疗依从性均优于对照组（P<0.05），与文献[15]报道结果一致。提示，糖尿病肾病患者采取中西医结合治疗，可起到标本兼治作用，有助于提高肾功能。实施个体化护理方案，加强患者对病情的了解，对并发症进行预防，使患者与家属都能够科学对待疾病，保持良好心态，积极控制血糖，有利于提高患者生存质量。

综合上述，对糖尿病肾病患者行中西医结合治疗，具有良好的治疗作用，采取个体化护理，能促进疗效提升，改善治疗依从性，利于远期预后，值得临床进一步推广。

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