综合护理措施对妊娠期高血压综合征患者转归及妊娠结局影响分析

周雪梅

妊娠期高血压综合征简称妊高征，指的是孕妇在妊娠20周之后出现的高血压现象，患者常合并有水肿、蛋白尿等症状，严重者甚至出现昏迷、脏器衰竭等症状，对孕妇及胎儿的健康造成了极大威胁[1]。妊娠期高血压综合征是孕产妇在妊娠期特有的一类病症，临床发病率较高，有文献调查显示[2]，大约10%的孕妇都发生过不同程度的妊娠期高血压综合征。如何能够通过护理措施来提高此类疾病的治疗效果，促进患者的病情转归，改善妊娠结局是当前护理工作中的重点[3]，笔者近年来尝试将综合护理措施用于妊娠期高血压综合征患者，取得了较好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取为2011年1月-2014年1月本院收治的100例妊娠期高血压综合征产妇，入院后根据患者的单双编号进行随机分组，单号患者分为观察组，共50例，年龄22~41岁，平均（27.2±3.1）岁，孕周24~37周，平均（29.6±3.4）周，其中初产妇33例，经产妇17例；双号患者分为对照组，共50例，年龄21~40岁，平均（27.5±3.0）岁，孕周23~37周，平均（28.9±3.5）周，其中初产妇34例，经产妇16例。两组患者均排除原发性高血压患者，排除合并糖尿病及心脏病患者，诊断标准符合《妇产科学》中提出的妊娠期高血压综合征诊断标准[4]，在知情同意的情况下参与本次研究。两组患者在年龄、孕周等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用硫酸镁结合硝苯地平方案治疗，将25%硫酸镁20 mL加入10%葡萄糖100 mL进行静脉滴注，之后将25%硫酸镁40 mL加入5%葡萄糖500 mL中静滴，控制滴速在1.0~2.0 g/h，必要时将25%硫酸镁20 mL加2 mL利多卡因进行臂丛注射，1次/d，并给予患者硝苯地平控释片10 mg/次，3~4次/d舌下含服，治疗时间2周。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理 对照组患者采用常规护理措施[5]。护理人员做好患者的常规宣教工作，做好体位指导工作，选择左侧卧位保持卧床休息，解除对下腔静脉的压迫，改善肾脏和胎盘的血液循环阻碍，促进排尿，降低血压。做好患者的饮食护理，加强蛋白质和维生素的摄入，注意钙剂和铁剂的补充，出现全身浮肿患者应当限制食盐摄入。

1.3.2 综合护理 观察组患者在常规护理基础上进行综合护理，具体措施如下。

1.3.2.1 心理护理 妊娠期高血压综合征孕妇由于对自身疾病和胎儿健康的担忧，往往会表现出不同程度的紧张、焦虑、恐惧等情绪，这些不良情绪会影响到患者疾病的康复[6]。部分孕妇担心胎儿预后，加上缺乏对护理人员的信任感，甚至会表现出不信任和抗拒的行为[7]。因此护理人员要重视患者的心理指导工作，用和蔼、温和、关怀的态度去面对患者，认真做好患者的解释工作，加强患者的信赖感和依赖感，促进护患沟通，逐渐的消除患者的戒备心理。指导患者学会如何调节自身情绪，使其明白不良情绪对疾病转归和内分泌系统的影响，加强对治疗和护理措施的配合，努力改善治疗和妊娠结局[8]。

1.3.2.2 密切观察 对产妇的生命体征和分娩情况进行密切观察，患者入院后做好呼吸、血压、脉搏、尿量的监测，加强病房巡视，询问患者是否存在有头晕、眼花、恶心、呕吐、胸闷、胸痛等先兆征象，必要时做好抢救准备，监测胎儿的胎心、胎动、阴道血流及宫缩情况，有异常情况者应当立刻反馈给值班医师做好及时处理。对于出现抽出现象的孕妇，要及时进行处理，动作轻柔、迅速、准确，加装床栏防止患者坠床，并将开口器或压舌板置入患者口中防止舌咬伤[9]。昏迷或意识障碍未完全恢复的患者应当给予禁食处理[10]，防止误吸引起吸入性肺炎，留置尿管者要保持引流通畅，观察并记录患者的尿量。

1.3.2.3 用药护理 两组患者均采用硫酸镁治疗，硫酸镁是治疗妊娠期高血压综合征最常见的药物，能够迅速解除各组织及子宫胎盘的血管痉挛，改善子宫、肾脏的血流供应，改善脑水肿现象[11-12]。护理人员要掌握硫酸镁的药理特征，准确用药的同时能够前瞻性的预见到药物的常见不良反应及抢救措施，在用药前要观察患者的尿量是否>25 mL/h或>600 mL/d，是否存在膝腱反射、呼吸频率是否>16次/min，确认之后方可用药。如果治疗过程中患者出现中毒症状则立刻给予10 mL的10%葡萄糖酸钙进行静脉注射，解除中毒症状，在使用利尿剂时要观察并记录患者的出入量，使用冬眠合剂时要观察好血压变化[13]。

1.3.2.4 分娩护理 如果在分娩过程中患者出现紧张、恐惧等情绪，会造成血压的急剧升高，从而引发抽搐或昏迷[14]，因此护理人员要密切观察患者的产程进展，时刻做好抢救准备，对于自然分娩产妇要做好护理评估。第一产程主要嘱咐患者注意休息，加强营养供给，指导患者学会在宫缩间期保存体力，第二产程要做好患者的吸氧护理和胎心监护，一旦出现异常立刻抢救[15]。

1.3.2.5 产后护理 在产后要密切观察患者的各项生命体征并详细记录，防止产后子痫的发生，剖宫产患者要观察切口是否有渗血现象，是否有阴道出血，发生异常现象则立刻反馈给医师并处理[16]。记录患者的尿液性状及量，防止肾衰竭的发生。术后嘱咐产妇保持绝对卧床，注意休息，术后2~3 d可在病情稳定的情况下下床活动，促进肠道功能的恢复。自然分娩的患者术后要遵医嘱给予止血、抗菌、降压、镇静及缩宫素治疗，促进膀胱排空，避免产后子痫和出血的发生。会阴部切口患者做好切口护理，保持外阴清洁。出现产后子痫者暂时停止母乳喂养，但定期帮助患者吸出乳液保持正常泌乳，待病情改善后恢复哺乳。

1.3.2.6 出院指导 患者出院前要做好出院指导，让产妇明白母乳喂养的必要性和优势所在，坚持出院后保持母乳喂养。1.4 评价标准 对两组患者的病情转归情况及妊娠结局进行统计对比。病情转归分为完全康复、不完全康复及恶化[17]，完全康复：患者血压恢复正常，尿蛋白阴性，水肿消失；不完全康复：患者血压基本恢复正常，轻度蛋白尿及水肿；恶化：未能达到以上两种标准、症状加重或死亡。病情转归率以完全康复+不完全康复进行统计。妊娠结局对比进行新生儿体重、Apgar评分及难产率的统计对比。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病情转归的比较 从患者病情转归情况来看，观察组完全康复27例，不完全康复20例，恶化3例，转归率为94.0%；对照组患者完全康复19例，不完全康复20例，恶化11例，转归率为78.0%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组妊娠结局的比较 从患者妊娠结局对比来看，观察组患者的新生儿体重、Apgar评分及难产率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者妊娠结局的比较

3 讨论

妊娠期高血压综合征是由于孕产妇小动脉痉挛所致的器官功能障碍的一种妊娠期特有疾病，如果没有及时处理会造成孕产妇及胎儿的预后不良，而妊娠期高血压综合征所致的肾功能衰竭、胎盘早剥、胎死宫内以及产后出血是产科4大死亡原因，因此必须重视此类疾病的治疗和护理。由于此类疾病和患者内分泌、免疫、营养以及情绪等因素都有着密切相关，甚至可能会因为情绪、环境等的影响而加重，所以如何能够从护理工作方面入手，改善患者的心理状态，提高疗效是重点所在。

硝苯地平是钙离子拮抗剂的一种，具有迅速而强力的降压效果，其主要机制在于选择性抑制心肌细胞和平滑肌细胞的钙离子跨膜转运，减少细胞内库对于钙离子的释放，改善缺血区域动脉痉挛，恢复局部血供，降低外周血管阻力，从而达到解痉、降压的效果；硫酸镁则同样具有解除小动脉痉挛、改善微循环、扩张血管恢复血供的作用，是目前临床治疗妊娠期高血压综合征的首选药物，硫酸镁是通过镁离子对中枢神经系统的抑制作用来体现舒张血管、降低外周阻力等作用的，镇静、解痉、降压效果更加显著，但需要注意的是硫酸镁的有效浓度和中毒浓度相近，如果控制不当易发生中毒现象。因此在治疗、护理过程中，要密切观察患者的生命体征变化情况，除了询问患者是否存在有头晕、眼花、恶心、呕吐、胸闷、胸痛等先兆征象，监测胎儿的胎心、胎动、阴道血流及宫缩情况外，还要观察患者是否出现中毒症状，必要时给予10 mL的10%葡萄糖酸钙进行静脉注射，解除中毒症状。

林燕等[18]的研究结果指出，通过有效的心理干预措施能够提高患者的护理依从性，解除患者因为不良心理状态所引起的血压波动、心率加速等反应，起到提高疗效的作用，而王妍等[19]的研究则显示合理的用药护理能够有效的避免妊娠期高血压综合征患者并发症的发生，提高治疗效果和护理满意度。从本文研究数据来看，观察组患者的疾病转归率为94.0%，显著高于对照组的78.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明综合护理措施能够有效地促进患者的疾病转归，通过心理护理措施能够改善患者的不良情绪，使其认识到情绪因素对疾病的影响，尽可能的配合护理人员做好情绪调节，提高治疗效果。加强患者疾病变化的观察，积极做好应对处理是提高疗效，促进转归的重要前提。有学者研究显示[20]，妊娠期高血压综合征患者的护理措施与妊娠结局有显著相关，实施护理干预的观察组不良妊娠结局发生率为21.4%，显著低于仅采用常规护理的对照组的44.9%。从本文的妊娠结局对比来看，观察组患者的新生儿体重、Apgar评分及难产率分别为（3.3±0.8）kg、（9.6±0.3）分及36.0%，对照组的新生儿体重、Apgar评分及难产率则分别为（2.6±0.6）kg、（8.2±0.6）分及62.0%，这说明综合护理措施能够有效地改善子宫血流供应，减少疾病对胎儿的影响，从而保障了胎儿的健康和生命安全。这个研究结论和魏云等[21-22]的结论相一致。

综上所述，综合护理措施用于妊娠期高血压综合征患者能够有效地促进患者的病情转归，改善妊娠结局，值得在临床上推广和应用。

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